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Nov 11 每周一案 欢迎大家来到每周一案第130期，今天图图将带大家了解痿证。 魏华林，年二十二岁。业商。民国十一年五月十一日诊。 ★ 【病名】痿。 【原因】肝肾精血不足，肺胃气虚，兼挟暑湿。 【证候】身热乍寒乍热，胸闷口干，手不能握，足不能步，痿软无力。 【诊断】脉象缓大，舌绛。缓大之脉，为气虚夹湿；绛红之舌，主阴虚内热。 【疗法】滋阴化湿，三甲复脉汤合猪苓汤加减。 【处方】生龟板一两 生鳖甲一两 生牡蛎一两 驴皮胶四钱 炙甘草一钱 西党参三钱 原麦冬八钱 滑石六钱 大生地八钱 茯苓五钱 猪苓五钱 郁李仁肉三钱 【次诊】五月十三日。身热口渴，面部虚浮，足面赤肿，四肢瘫软痿躄，不能行动。所幸胃纳尚佳，资生有权，脉象缓大，舌红润无苔。吴茭山曰：血中有热者，乃有形之热，为实热。气中有热，乃无形之热，为虚热也。痿证属气分湿热，拟分泄之。 【次方】茯苓五钱 猪苓五钱 杜赤小豆五钱 淮牛膝四钱 滑石六钱 丹皮三钱 地骨皮四钱 大生地八钱 生黄芪四钱 鲜枇杷叶五片，去毛 鲜淡竹叶五十片 【三诊】五月廿八日。小溲癃闭，竟日不通。经曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出。今服淡渗之药，而病益甚者，是气不化也。脉象软缓，舌色淡红。拟重补肺气，使气化通调，则小便自行。 【三方】生黄芪一两 西党参五钱 杜百合八钱 淮山药五钱 原麦冬五钱 大生地八钱 生米仁四钱 茯苓四钱 泽泻三钱 川贝母二钱  【四诊】得补气之剂，癃闭已通，二便解时颇欲费力，面色萎黄，微咳有痰，气短，语声低怯不扬，手已能握，足不能步，脉象虚大，舌色红润。《内经》治痿，独取阳明。以阳明为诸筋总会也。阳明者胃也。脾与胃为表里，脾虚则四肢不能为用。今拟参、芪补脾，参、冬养胃，参以润燥温下之法。 【四方】生黄芪一两 西党参六钱 杜百合八钱 原麦冬五钱 淮山五钱 淮牛膝四钱 大生地八钱 生白术四钱 川贝二钱 钗石斛三钱 西归身三钱 厚附子二钱 瑶桂一钱 【五诊】六月三日。服药十五剂，脉缓，舌淡红。胃强咳止，语声较扬，手足有力，二便通调。拟平补肺胃肝肾。 【五方】生黄芪六钱 西党参四钱 杜百合五钱 淮山五钱 炙甘草一钱 厚附子二钱 瑶桂一钱 大生地八钱 当归三钱 淮牛膝四钱 原麦冬四钱 【六诊】六月十四日。服药十剂，真元渐复，痿证将愈，手能握物，足能行动，脉象缓和，舌红。拟补气养营。 【六方】生黄芪四钱 西党参三钱 杜百合四钱 淮山四钱 原麦冬三钱 大生地四钱 生米仁四钱 川柏三钱 知母三钱 当归一钱五分 于术三钱 淮牛膝三钱 秦艽二钱  【效果】 服药外，再用健步虎潜丸，每日早晚吞五钱。一月后行动如常。 【炳按】 经云治痿独取阳明。阳明为诸筋之总会，主束骨而利机关。阳明不用，则四肢痿软而病矣。治阳明者，治胃与脾也。脾主四肢，胃与脾相表里也。本案所治，本诸经旨也。 小测试 1 痿证的原因是什么 点击空白处查看答案 肝肾精血不足，肺胃气虚，兼挟暑湿。 2 痿证的疗法是什么？ 点击空白处查看答案 滋阴化湿，三甲复脉汤合猪苓汤加减。 3 痿证的表现是什么？ 点击空白处查看答案 身热乍寒乍热，胸闷口干，手不能握，足不能步，痿软无力。
<END> 编 辑 | 靳 敏 校 对 | 张雅鑫 主 编 | 李佳惠 总 编 | 杨智森 (参考书目：选自鲁兆麟主编 《近现代中医名家临证类案（痿痹杂证卷）》 北京科学技术出版社） |
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