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地平类降压药的作用机制主要是通过与血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道结合，阻止细胞外钙离子内流，起到扩张血管的作用而达到降压效果。地平类降压药尤其适合用于老年高血压、单纯收缩期高血压患者，在扩张血管的同时，地平类可以改善心肌缺血，适合伴稳定型心绞痛的患者，这类药物不会影响糖脂代谢，也适合糖尿病患者。临床常用的地平类药物有氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平，硝苯地平等，我们分别看一下这类药物的特点。 一、氨氯地平与左旋氨氯地平  氨氯地平是一个由两种结构镜像对称的两部分组成，一半就是我们熟悉的左旋氨氯地平，另一半为右旋氨氯地平，这两部分就像我们的左右手，是镜像对称的结构，其中起降压作用的主要是左旋氨氯地平，所以氨氯地平初始剂量是5mg一次，最大用到10mg，而左旋氨氯地平初始剂量为一日2.5mg，最大为一日5mg。研究发现，氨氯地平引起下肢水肿主要是由右旋氨氯地平引起，因此，左旋氨氯地平的应用降低了下肢水肿的发生率，另外，由于服用剂量是氨氯地平的一半，所以，左旋氨氯地平的不良反应也降低。 两种药物口服吸收良好，且不受摄入食物的影响，终末消除半衰期都长达35～50小时，一日一次服用，依从性好，具有长效平稳的降压作用，均具有较好的耐受性。除了扩张外周血管，还能解除冠状动脉痉挛，降低心脏的后负荷，减少心脏能量消耗和对氧的需求，从而缓解心绞痛。 二、 硝苯地平  硝苯地平普通片起效快，作用时间短，血压波动大，不利于血压的平稳控制，而且普通片快速吸收后可使心率反射性加快，可能导致猝死，目前最常用的是硝苯地平控释片，控释片通过渗透泵原理，使硝苯地平在24小时内近似恒速缓慢释放硝苯地平，不受胃肠道蠕动和胃酸的影响，可用于高血压、冠心病如慢性稳定型心绞痛（劳累性心绞痛）的治疗。 硝苯地平控释片初始剂量为30mg，一日一次，最大可用到60mg。要注意在服用时，不能咬、嚼、掰断药片，否则会破坏药品的缓释屏障，失去缓释的作用，另外，硝苯地平控释片服药时间不受就餐时间的限制，用药时应避免食用葡萄柚汁。 三、拉西地平片 与氨氯地平相同，拉西地平也为第三代地平类药物，指南中指出拉西地平适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及周围血管病，但禁用于心律失常和心力衰竭患者。拉西地平可使肾血流量增加而不影响肾小球滤过率，可产生一过性但不明显的利尿和促尿钠排泄作用，因此能防止移植患者出现环孢素A诱发的肾脏灌注不足。另外，虽然拉西地平血浆半衰期为12～15小时，因为拉西地平具有高度脂溶性，它在脂质部分沉积并在清除阶段不断释放到结合部位， 也可以达到长效平稳降压的目的。  拉西地平是第三代产品中踝部水肿发生率、下肢肿胀发生率最低的品种，是一线降压药中，预防脑卒中强度最大的品种之一，成人起始剂量4mg，每日1次，在早晨服用较好。饭前饭后均可，最大可用到8mg，一日一次。老年人初始剂量为2mg，每日1次，必要时可增至4mg及6mg，每日1次，肝功能不全者需减量或慎用。 地平类降压药是常用的经典降压药，适用人群广泛，降压效果好，但是在长期服用过程中，也要注意监测其常见副作用，比如足踝部水肿，头痛，面部潮红等副作用，出现不良反应如果不能耐受，要及时就医调整，另外服用时，不要擅自增加药物的剂量或停药，服用地平药物期间，要注意戒烟戒酒、合理饮食，还要定期监测血压变化。 |
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