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荆防败毒散加减治疗破伤风 申庆环，主治医师，中医科主任（山东省郓城县人民医院)。 主治：破伤风。 处方：荆芥、防风、党参、云苓、桔梗、柴胡、羌活、独活、川芎、全蝎各10克，蜈蚣2条，甘草5克。 用法；每日1剂，水煎1次顿服。 加减： 风毒化热，症见发热、面赤、舌红苔黄脉洪数者，加生石膏30~90克，知母10~18克，黄芩10克； 痰热明显者，加川贝10克，天竹黄10克，胆南星10克，瓜蒌仁30克，人工牛黄（分冲）0.3克。或加服竹沥水15毫升，每日3次。 牙关紧闭，项背反张，全身肌肉痉挛，抽搐症状明显者，酌加天麻10克，地丁（后下）15克，僵蚕10克，朱砂面（分冲）1.5克，琥柏粉（分冲）3克。 危险期已过，但牙关紧闭，项背反张症状恢复缓慢者，酌加当归30克，生白芍24克，熟地12克； 瘀血明显者，加桃仁10克，赤芍15克，红花10克，地龙10克； 产后破伤风，加当归30克，生白芍15克，阿胶（烊）12克； 阴虚明显者，加沙参24克，元参12克； 自汗不止者，加黄芪24克。 西药治疗：常给予TAT1~3万 u 肌注青霉素抗感染；必要时予鲁米那肌注或水合氯醛灌肠。 疗效：78例中痊愈（症状、体征全部消失，无后遗症，随访1年未发者）73例，占93.6%。无效（死亡）5例，占6.4%，总治愈率为93.6%，其中6例产后破伤风全部治愈。 按语：方中取荆芥、防风、柴胡疏风解表，驱邪外出；川芎活血祛风，化瘀通络；羌活、独活清解祛风，舒利筋脉；蜈蚣、全蝎熄风止痉，助川芎风，尚有平肝之效；桔梗开宣肺气，解毒利咽；党参、茯苓、甘草扶正祛邪、缓急解毒；诸药合用，共奏熄风止痉，调和气血之功。破伤风是基层医院常见的病症之一，失治误治常可危及生命，中西医结合治疗常能提高疗效，该病由《太平圣惠方》首先提出其病名，指出：“身体强直，口禁不能开，四肢颤掉，骨体疼痛，面目斜，皆损伤之处中于风邪，故名破伤风。”本病发病多由外伤后失于清洁，或疮疡后失于调护，正气不足，营卫虚弱，风毒乘虚袭入人体，肌腠经脉受之，或入里传肝，致肝血暗耗，筋脉失养而发病。对于转归，《冯氏锦囊》也记载了破伤风预后不良的症候特征：“破伤风四恶证不治，一面目青黑；二额上汗珠不流；三眼小目瞪；四身汗如油”。本组5例死亡患者，主要是外伤后一直未子清创伤口，也未能及时注射破伤风抗毒素所致。其中3例在出现了早期症状后仍未引起重视，就诊时已毒邪攻心，病势危急。因此，未病先防，既病防变对破伤风的预后有重要意义，但内传脏腑，毒邪攻心，往往预后不良。该病古人多选用玉真散等方治疗，笔者恒用荆防败毒散加减治之。该方药简效宏，貌似平淡，功力甚著，而且易于常握，经灵活加减可适合于寒、热、虚、实挟杂的各种病证。由于本病初起邪气方张，来势凶猛，须迅速挫其锐气，以截断病势，故中药煎剂不易分服，以免影响疗效。若病情重笃，尚可1日2剂，以增加发汗祛邪之功，疗效则更为显著。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。 |
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