|
健哥说第578期 音频： 00:00 / 06:42 往期我们谈到，人一生的心跳总数基本固定，因此，在每分钟60～100次的范围内，静息心率*越慢的人一般会更长寿。对于高血压患者，这个数值应该更加严格，如果高血压患者的静息心率超过80次/分，就应该进行管理。 
当我们平静时，心率较慢，如果突然被吓一跳，心率就会突然加快，心脏跳动的快慢，基本不受我们的主观意识控制。除此之外，像血压的高低、呼吸的深度和频率、出汗的多少等内脏器官活动和腺体分泌功能，都不受主观意识控制，故而，医学上把支配这些活动和功能的神经称为自主神经。人体内的自主神经分为交感神经和副交感神经，两种自主神经在大脑的支配下，既互相制约又互相协调，人体器官才得以正常运作。
交感神经和副交感神经的作用
研究发现，高血压患者处于交感神经激活状态，当心脏里的交感神经兴奋性升高，心脏就会兴奋，引起心率加快、心排血量增多，以及血管收缩，血压升高。由于交感神经和副交感神经的平衡失调，导致血压升高，进而损害心脏功能，这些改变又会增加心率，形成恶性循环。心率增快，除了与高血压互相促进之外，还会使高血压患者动脉粥样硬化病程加速，引发胰岛素抵抗、血脂异常、肥胖等代谢性疾病，还会增加心力衰竭、心律失常、冠心病、脑中风等心血管事件的发生风险[1]。
多项研究提示，当高血压患者的静息心率超过80次/分，患者就处于交感神经过度激活的状态，他们发生心血管事件和死亡的风险都会明显增加[1]。因此，建议高血压患者应该把静息心率控制在80次/分以下，如果合并其他疾病，心率目标则有所不同（详见下表）。因此，高血压患者除了需要注意控制血压，还要注意自己的心率，大多数电子血压计就有显示心率，没有合并心律失常的患者可以参考这个数值（合并心律失常的患者建议通过心脏听诊测量心率）。要是在医院诊室测量的静息心率超过80次/分，或者在家庭自测心率多次超过75次/分，就属于心率增快，应该进行干预管理。
高血压患者可以“对号入座”，如果超过心率目标，就该看医生了 首先需要配合医生排查心率增快的原因，比如饮用咖啡、浓茶、吸烟等生理性诱因，或者某些药品或疾病的原因。如果找到原因，应该采取针对性措施。心率增快的高血压患者可以先采取非药物治疗的方法来控制心率，包括有氧运动和健康的生活方式。每天坚持0.5～1小时的中等强度有氧运动，可以增强心肺功能，提高心排血量，从而降低心率。另外，戒烟，避免饮用咖啡、浓茶、酒精等饮料，以及调整久坐、高盐饮食等生活习惯有助于控制心率。如果通过改善生活方式不能有效降低心率，或者合并冠心病、心力衰竭等疾病，则需要在医生指导下使用药物治疗。医生将根据你的情况来选择既能控制血压达标，又能兼顾心率管理的药物，一般建议首选β受体阻滞剂，比如美托洛尔缓释片或比索洛尔。- 高血压患者，如果心率超过80次/分，则处于交感神经过度激活的状态，会显著升高心血管事件和死亡风险。
- 高血压患者应该了解自己的心率情况，如果诊室测量心率>80次/分或者家庭自测心率多次>75次/分，应该进行心率管理。
- 心率增快的高血压患者，首先应通过加强运动和改善生活方式来控制心率，若效果不佳，应在医生指导下采取药物治疗。
今天内容讲完了，下期更精彩。
心脏健康知识就在《健哥说心脏》 我们下期再见。 *静息心率，是指在清醒、不活动的状态，每分钟的心率，正常范围为60-100次/分。 
参考文献
[1]高血压心率管理多学科共识组.中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版).中国医学前沿杂志(电子版).2021,13(4):38-48.
主讲人：刘健 责任编辑：谭素贞
|
