吞咽困难、呛咳是帕金森病常见的症状之一,也是导致患者吸入性肺炎、恶病质的主要原因,而吸入性肺炎常常是导致晚期帕金森病患者死亡的重要原因。 临床上帕金森病患者自觉吞咽功能障碍者较少,仅占9%~23%,但吞咽造影检查95%的患者显示异常。研究发现,随着疾病的发展,有近90%的患者会出现吞咽困难和言语障碍,25%~50%的患者会出现呛咳、误吸而导致吸入性肺炎。出现吞咽障碍的原因至今尚不清楚。 因此,针对吞咽困难的训练就很重要了! 帕金森病患者由于咽喉部肌肉的张力增加和协调性下降,常常存在吞咽障碍,严重的误吸会导致吸入性肺炎,长期吞咽障碍可引起营养不良。吞咽障碍主要表现有:进食时容易呛咳 进食缓慢、吞咽启动延迟 流口水、张口困难 舌肌无力,咀嚼困难 吞咽治疗包括基础吞咽训练、口颜面肌肉力量训练、流口水的治疗、食物性状的调整和安全进食的指导,来帮助患者更为安全有效的进食。用饮水试验来排查是否存在吞咽障碍,进行饮水试验时,采取端坐位,喝下30ml的温开水,观察受试者的表现,判断分级:2级代表可疑吞咽障碍,3-5级代表存在吞咽障碍,建议寻找专业的医务人员诊治。 练习:声门上吞咽法 动作描述:进食时可以深深吸一口气,屏住气,同时作吞咽动作,吞咽后再立即咳嗽,可以减少误吸。动作描述:用拉舌器吸住患者舌头,左右来回活动,然后向前牵拉,嘱患者后缩舌头并做吞咽动作,可以锻炼舌头的力量和灵活性。动作描述:用纱布包住舌尖,舌头后缩抵抗纱布拉力做吞咽动作。如果患者感觉疼痛,可将纱布沾水后再牵拉。练习:咬棒 动作描述:把咬棒放在倒数第二颗磨牙处,嘱患者做反复咀嚼的动作,每侧10-20次,交替进行,用咬棒来锻炼咀嚼功能,可以增加咬肌力量。动作描述:去枕仰卧在床上,尽量抬高头部,肩膀不能离开床面,用眼睛看自己的脚趾,重复多次,可以锻炼食道上肌群的力量。动作描述:双唇闭合收拢并向前突出,可发“u”(呜)音。动作描述:用力咧开嘴角做微笑状,露出牙齿,可发“i”(衣)音。动作描述:用力闭紧双唇,鼓腮,可用手指置于脸颊施加阻力。动作描述:用舌尖舔上唇、下唇、左、右嘴角,并用舌尖舔嘴唇一圈。动作描述:舌头向上下左右运动时,用压舌板抵抗施加阻力。动作描述:头上下弹动发出“da-da-da”(嗒-嗒-嗒)的声音,速度要求渐快。动作描述:用力慢慢地把嘴巴张到最大,然后慢慢地闭合,可用手置于下巴施加阻力。动作描述:将下颌锻炼器一端置于胸骨,一端置于下巴,缓慢张口至最大然后慢慢闭合。动作描述:将压舌板打横水平置于合上的双唇之间,用双唇抿住,维持25秒-1分钟。动作描述:将纽扣系在一条绳上,用嘴唇用力抿住纽扣,用手把线往外拉加以对抗。动作描述:封住吸管一端,另一端置于患者口中,嘱患者用力吸气吸扁吸管。动作描述:用冰块刺激口腔内外,可以增加口腔的感知觉。动作描述:用电动牙刷刺激口腔内外,可以增加口腔的深浅感觉。动作描述:用Beckman口肌运动训练技术对口颜面肌肉进行刺激,可增强口部肌肉力量,此技术需由持有Beckman口肌训练资格证的言语治疗师进行。动作描述:对于严重流口水症状的帕金森病患者用肉毒毒素对唾液腺进行注射,可有效改善流口水症状,此方法需由专业医生进行。动作描述:在水、橙汁等稀流质中加入增稠剂,改变食物的性状,可以减少呛咳的发生。动作描述:把家常饭菜,例如鱼、肉、菜、饭和汤放入搅拌机中搅成糊状,糊状食物是最容易吞咽的食物。1)避免大口、快速进食; 2)避免疲劳时进食; 3)避免卧床进食及进食后立即卧床; 4)注意进食前、后清洁口腔; 5)进食时若遇到窒息的情况,表现为口唇发紫、呼吸困难等,可以使用海氏急救法抢救生命; 康复训练的注意事项 1)恰当的康复训练不仅能改善帕金森病患者的吞咽功能,而且能提高患者的生命质量。但是帕金森病患者容易产生疲劳,难以持久性活动,时间一长就容易出现全身无力、运动力量逐渐降低的现象。 2)应尽量避免长时间训练,每次训练时间不宜过长,不同训练之间应保证有足够的休息放松时间,避免过度训练引起功能下降,反而不利于康复治疗。 3)帕金森病患者由于肌张力增高,会导致颜面部及口唇活动困难,“面具脸”是其典型表现。在每次训练之前,首先要用按摩、牵拉的手法放松患者面部、唇舌的肌肉,然后才可进行训练,否则既达不到康复训练效果,也容易造成肌肉拉伤。 4)对于存在吞咽障碍高危因素的患者,应积极加强吞咽功能训练,预防吞咽困难及并发症的发生;对于已经出现吞咽困难的患者,除了进行必要的康复训练外,还应注意进食护理,避免团块状食物的摄入,最大限度地减少误吸事件的发生。
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