|
150、太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。 这一条的字面意思是说病家是太阳少阳并病，应该用柴胡桂枝汤一类的方剂来治疗，却误用了下法，从而导致了结胸，心下胃脘发硬，还有比较严重的腹泻，饮食物都咽不下去，还心烦。
字面意思没什么复杂的，但有几个地方需要我们再分析分析：第一，“成结胸”。这是变成了真正的结胸病，还是说仅仅出现了“心下硬”的症状？如果是真正结胸病的话，那病家心下或者整个腹部是完全结滞住了，不应该存在腹泻不止、水浆不下的情况。所以这里的“成结胸”，我认为只是说明出现了心下硬的症状，从而类似于结胸，但不是真正的结胸病。第二，“下利不止，水浆不下”，这属于太阴病，也就是体内虚弱的疾病，太阴病的典型表现就是273条所说的“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”，这跟本条是完全符合的，“自利益甚”跟“下利不止”相对应，“食不下”跟“水浆不下”一致，“胸下结硬”跟“心下硬”相同。所以可以判断，150条就是误下以后直接变成了太阴病，出现的心烦是体内虚弱，从而导致了阴盛格阳，也就是无根之火上浮而引起来的，火已不能安于体内，所以这是个重病。这种病比较复杂，勉强治疗的话，可以先用茯苓四逆汤，温养太阴，同时收回虚火，服用之后病家的变化会比较多，可以再考虑用四逆汤、茯苓饮、小建中汤或者桂枝加芍药汤一类的方剂辨证施治。总之，这种病病情重，并且变化多，医家病家都得耐住性子才行。胡老认为此条是真正的结胸病以及虚性下利，也就是上实下虚的疾病，所以攻补两难措手，我认为只是虚性的太阴病，不存在真正的结胸病，诸位还是见仁见智吧。
|
