胡希恕伤寒论学习笔记154

​154、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

大黄黄连泻心汤方

大黄二两  黄连一两

上二味，以麻沸溏二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

病家出现了心下痞，也就是胃脘部感觉韧，这种情况是处于硬跟软之间的，我们按嘴唇的感觉是软，按额头的感觉是硬，按鼻尖的感觉就是韧，再用力按压的话，里面是软的，脉象上关脉是浮的，这需要用大黄黄连泻心汤来治疗。

这实际是火热郁积在心下这个部位，热性外散所以关脉浮，郁积所以韧，治疗上泄火即可。

大黄黄连泻心汤除了可以治疗心下痞、关上浮，还可以针对病家面色红、烦躁、流鼻血，甚至吐血等火热导致的一系列疾病。

根据附子泻心汤、《金匮要略》上的泻心汤等，本方应该是三味药——大黄、黄连、黄芩，临床常用剂量为：大黄9克  黄芩4克  黄连4克，如果是治疗心下痞为主，那么用200毫升滚烫的热水泡5分钟左右，去渣，分两次温服；如果是治疗吐血、衄血，那么需要煎煮，300毫升熬剩下100毫升，一次喝完。

这里我们需要注意的是——药物的功效会根据配伍不用而有变化，大黄、芒硝如果跟厚朴、枳实配伍，那起到攻下燥矢、通畅胃肠的作用，如果跟桃仁、丹皮等配伍，起到活血化瘀的作用，如果跟黄连、黄芩配伍，起到清热泄火的作用，跟大戟、甘遂等配伍，则是泻下水饮。临床上我们不能一概而论，一定从整首处方的角度来看待具体的药物。