| 强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜增生淋巴样浸润和血管翳形成但没有类风湿关节炎常见的滑膜绒毛增殖纤维原沉积和溃疡形成在强直性脊柱炎软骨下肉芽组织增生常引起软骨破坏其他慢性脊柱关节病也可见到相似的滑膜病理但赖特综合征的早期蹭则突出表现为更显著的多形核白细胞浸润肌腱端炎是脊柱关节病的另一病理标志是在韧带或肌腱附着于骨的部位发生的炎症在强直性脊柱炎常发生于脊柱和骨盆周围最终可能导致骨化在其他脊柱关节病则以外周如跟腱附着于跟骨的部位更常见最新的研究表明强直性脊柱炎的软骨破坏主要从软骨下骨肌腱与骨结合部的炎症开始逐步向软骨发展(由内向外)而类风湿关节炎则主要由滑膜炎开始逐步出现软骨及软骨下骨的破坏(由外向内发展)综合治疗：①中成药：肾虚督寒可选旭痹冲剂寒痹停片金关片肝肾亏虚可选壮腰健肾丸益肾通督片久郁化热可选正清风痛宁二妙丸五加皮酒②药物外治：A．药袋热敷：羌活独活川芎白芷徐长卿青木香苏木桂枝当归制乳香制没药细辛各等份冰片少许上药共研细末与淘洗干净的细砂2份拌匀装入布袋内留置0．5～1小时1次/d10天为1个疗程具有温经散寒祛瘀止痛之功效B．乌桂散(经验方)：药用制川乌制草乌各6g桂枝9g细辛5g山萸肉9g干姜9g公丁香9g藿香12g白芷12g麝香0．3g上述各药共研粗末用醋拌湿敷于脐部每次6～10g根据情况2～3天更换1次适用于背部僵硬疼痛剧烈活动困难者有祛风散寒通络止痛之功效C．温经通络膏(《中医伤科学讲义》)：药用乳香没药麻黄马钱子各250g上药共为细末饴糖调敷背部痛处适用于寒湿伤筋胸椎骨节酸困疼痛筋脉不利者③专方治疗：王为兰用益肾通督片(狗脊菟丝子骨碎补枸杞子生熟地猪脊髓牛脊骨鹿角胶水蛭炒白芥子)治疗57例显效17例有效3l例无效9例总有效率为84．2%朱良春应用益肾蠲痹丸(主药地黄当归仙灵脾全蝎蜈蚣蜂房鹿衔草地鳖虫)治疗疗效满意娄玉钤等认为本病的关键是肾督亏虚自拟肾痹汤(狗脊桑寄生牛膝木瓜首乌)治疗本病67例有效率92%吴启富用右归丸加减治疗160例有效率86%李瑞林用雷公藤治疗80例有效率为89%田常炎等用洋金花制剂治疗54例亦取得一定的疗效显效28例有效20例无效6例对肝肾无毒性作用注射作用更好吴志成用蚂蚁治疗本病也取得一定疗效另外临床上以身痛逐瘀汤治疗本病积累了一些经验并进行了相关的基础及用金关片壮腰健肾丸正清风痛宁二妙丸五加皮酒治疗本病的研究A．肾痹汤：由赤芍白芍王不留行川断红花各15g葛根黄芪蒲公英独活各20g金银花土茯苓各30g生地黄20～90g组成杨爱国等报道用本方加减治疗强脊炎30例有效率为93%B．强脊汤：由桂枝姜黄川芎千年健全蝎地龙各9g葛根白芍当归狗脊川断补骨脂独活桑寄生络石藤老鹳草党参威灵仙各15g黄芪20g甘草6g组成水煎服每天1剂30剂为1疗程高飞等报道治疗30例有效率98%C．舒督通痹汤：由麻黄桂枝独活甘草各10g当归赤芍木瓜伸筋草青风藤乌梢蛇杜仲五加皮各15g组成有寒象加川草乌各6g;热象重加连翘30g栀子10g3个月为1疗程李现林等报道治疗47例有效率91．3%D．独活寄生汤加味：由独活桑寄生当归赤白芍川芎红花防风生地黄熟地黄各10g杜仲淮牛膝秦艽各12g细辛3g桂心6g组成随证加减颈项强直加羌活姜黄白僵蚕各10g葛根20g;腰骶疼痛加狗脊菟丝子各10g并加重杜仲桑寄生用量;裁痰瘀交阻者加三棱莪术各10g白芥子6g钱先报道治疗22例中显效6例有效14例无效2例总有效率90．9%E．雷公藤配合补肾通痹汤：雷公藤煎剂12～15g/d14岁以下按1岁1g剂量给予补肾通痹汤方由独活寄生杜仲淮牛膝枸杞子补骨脂黄芪鸡血藤生地黄赤芍丹参组成每天1剂张思霖报道25例总有效率92．7%F．益肾通督方：由鹿角胶龟版胶狼狗骨胶各10g(烊化)淫羊藿巴戟天补骨脂菟丝子炒杜仲枸杞子山茱萸女贞子当归白芍炒白芥子水蛭各10g熟地黄10g蜈蚣2条(研面冲服)降香川乌各6g细辛5g组成王为兰报道临床治疗强直性脊柱炎151例总有效率94．7%实验研究优于双氯芬酸(双氯灭痛)及大活络丹组G．骨痹汤：由狗脊杜仲淮牛膝骨碎补独活陈皮各15g淫羊藿威灵仙生地黄枸杞子各15～30g僵蚕熟地黄当归各12g桂枝9～15g蜈蚣2条组成随症加减水煎服每天1剂30天为1疗程刘红丽报道治疗47例1～3疗程后显著好转21例好转24例无效2例总有效率95．7%H．蝎蚣汤：由全蝎5g蜈蚣2条白花蛇舌草10g丹参20g秦艽10g威灵仙15g白芍20g甘草5g组成方建志报道治疗血瘀型痹证总有效率为79%I．补肾强督治旭汤：由熟地黄15～20g制附片9～12g鹿角胶10g川断10～20g羌活独活各15g桂枝10～20g赤芍白芍各12g知母12～15g土鳖虫6～9g防风12g麻黄3～9g干姜6～9g淮牛膝12～18g炙草乌5～9g骨碎补15～20g组成随症加减阎小平报道治疗取得满意疗效J．乌头桂枝汤：由川乌4．5g川桂枝9g白芍9g生姜9g炙甘草6g大红枣7枚每天1剂水煎服可随症加减川萆薢薏苡仁威灵仙土茯苓防己等戴朝寿报道治疗89例总有效率100%治愈率达76．4%K．散痹汤：由青风藤生麻黄桂枝生姜制附子各24g生石膏18g木通甘草各6g组成基本方寒盛者重用附子加细辛;热盛者去附子加知母黄柏风盛者加蜈蚣葛根;湿盛者加薏苡仁土茯苓;夹瘀者加土鳖虫水蛭;痛甚者加刘寄奴水煎服每天1剂潘青海报道治疗32例显效16例有效13例无效3例总有效率90．6%④单验方治疗：A．雷公藤片：每片含生药3g每次服3～5片3次/d1个月为1疗程B．昆明山海棠片：每次服100mg3次/d1个月为1疗程C．腰痛宁胶囊：由马钱子土鳖虫乳香没药全蝎牛膝麻黄苍术组成适用于瘀血阻络兼寒湿痹阻之强直性脊柱炎每次3～5粒2次/d用黄酒适量(10～30ml)兑白开水冲服1个月为1个疗程D．桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)：桂枝12g白芍9g甘草6g麻黄6g生姜12g白术15g知母12g防风12g制附片6g水煎服每天1剂E．骨碎补丸(《太平惠民和剂局方》)：荆芥穗制附片牛膝肉苁蓉各30g骨碎补威灵仙砂仁各15g广地龙没药各7．5g自然铜(酒淬九遍)草乌制半夏各15g共为细末酒煮神曲为糊丸如梧桐子大每次服5～7丸温黄酒送下妇女可用当归汤送服孕妇忌服F．青风藤：味辛苦性温具有祛风胜湿通络止痛之功湛铁民以青风汤30～50g秦艽寻骨风各15g何首乌30g治疗本病效佳G．枸杞羊肾粥(《饮膳正要》)：枸杞叶500g羊肾2对羊肉250g葱茎少许五味子佐料适当粳米50g先煮枸杞叶羊肾羊肉调料汤成下米熬粥晨起及晚上各食1次枸杞叶可用枸杞子30g代之H．羊脊骨羹(《饮膳正要》)：羊脊骨1具槌碎肉苁蓉30g草果3个荜拔6个熬成汁入葱白做面羹食之腰脊疼痛明显者适用I．乌头粥(《本草纲目》)：生川乌10g为末香白米粥1碗再慢熬适当下姜汁1匙蜜3大匙空腹服或再加薏苡仁6g亦可适用于风寒湿痹阻肾经及肾阳虚证J．上海市中医院风痛散(《痹症论治学》)：马钱子麻黄等量同煮4～6小时马钱子去皮芯;麻黄炸至黄而不焦表面起泡立取出擦去表面油共研末装胶囊每天临睡前服1次每次0．3g黄酒1匙或温开水送服每3天加1次量每次递增0．3g以出现轻微头晕和偶然抽搐为度每次最多0．9～1．2g不能过量也不宜白天服用如抽搐较多可多饮白开水或用镇静剂拮抗本方适用于风寒湿痹及痰瘀互阻之痹痛较甚者K．旭痹冲剂：每袋10g每次1袋2～3次/dL．益肾蠲痹丸：水丸：每次8g3次/d饭后服M．金蛇注射液：针剂每次4ml2次/d肌内注射1个月为1疗程N．蠲痹汤(《百一选方》)：羌活姜黄当归黄芪赤芍防风各15g甘草6g每天1剂O．虎潜丸(《丹溪心法》)：黄柏150g龟版120g知母60g熟地黄60g陈皮60g白芍60g锁阳45g干姜15g为细末炼蜜为丸每丸重10g早晚各1丸开水送服适用于本病后期阴虚内热肝肾不足肢体痿软无力之症P．朱良春教授药袋热敷法：药袋处方为：山柰羌活独活川芎白芷徐长卿青木香苏木桂枝当归制乳香制没药细辛各等分冰片少许共研细末与淘洗干净的细砂2份拌匀装入布袋内放锅内隔水蒸30min取出叠在另一未蒸之药袋上放于疼痛处留置0．5～1h1次/d10次为1疗程具有温经散寒祛瘀止痛之功⑤针灸疗法：针灸治疗本病多从足太阳经和督脉选穴论治还应重视足少阴经腧穴的选用既要注意近部取穴更应重视整体治疗针灸治疗本病当以补肾强腰调和气血舒筋活络为法A．体针：a．寒湿痹阻型：取肝俞肾俞膈俞风池大椎腰阳关针用泻法1次/d10天为1疗程b．湿热阻络型：取大椎风池腰阳关肝俞肾俞环跳合谷针用泻法1次/d10次为1疗程c．肾虚督空型：取肝俞肾俞膈俞阳陵泉三阴交委中关元针用补法1次/d10天为1疗程每次留针15～25mind．肝肾阴虚型：取肝俞肾俞三阴交关元大椎太冲针用平补平泻法1次/d10次为1疗程每次留针15～25mine．瘀血阻络型：取大椎风池肝俞肾俞环跳阳陵泉三阴交针用泻法1次/d10次为1疗程B．耳针：a．寒湿痹阻型：取腰椎骶椎肾神门交感每次留针10～15min隔天1次3～5次为1疗程以王不留行贴压2～3天1次轮换穴位b．湿热阻络型：取腰骶椎髋交感肾肾上腺每次留针10～15min隔天1次3～5次为1疗程c．肾虚督空型：取腰骶椎颈椎胸椎肾肝神门每次留针10～15min隔天1次3～5次为1疗程d．肝肾阴虚型：取肝肾腰骶椎神门交感每次留针10～15min隔天1次3～5次为1疗程e．瘀血阻络型：取腰骶椎肾屏间神门交感每次留针10～15min隔天1次3～5次为1疗程C．灸法：生活护理：康复(1)目的和原则：康复治疗的目的在于提高患者自身的免疫功能解除或缓解患者的疼痛保持或恢复肌肉及关节的功能防止或矫正畸形提高患者的生活自理能力(2)方法①药物治疗：见治疗部分②姿势治疗：活动期关节炎症状明显应卧床休息睡硬板床颈部枕头应低平或不用以保持颈腰部脊柱生理弧度经常取俯卧位有利于预防脊柱及髋关节变形1～2次/d时间递增腰椎弧度消失或僵直可平卧时背部垫一小枕防止脊柱畸形形成坐站位时应保持挺腰练习背靠墙站立姿势以保持良好姿势③运动疗法：医疗体操是运动疗法首先选用的方法主要有预防畸形改善关节活动度增加伸肌力改善肺功能等作用常用方法有呼吸体操脊柱活动度背肌锻炼等A．呼吸体操：进行深呼吸练习能最大限度地扩张胸廓促进膈肌运动亦可进行腹式呼吸练习气功疗法可增加肺活量放松肌肉全身入静是很好的改善肺活量的方法B．背肌练习：利用徒手或器械均可进行背肌练习C．脊柱活动度练习：在四肢着地位进行脊柱活动度练习亦可进行爬行练习祖国传统医学中洗髓经为主的功法亦有良效颈椎活动练习包括缓慢而柔和的屈伸侧屈及旋转动作患者骑在椅上扭动可增加胸椎旋转活动D．髋关节练习：可代偿腰椎功能主要是髋伸肌和外旋肌的练习E．耐力性运动练习：病情稳定可作游泳登山羽毛球及网球运动可增强全身肌力促进心肺功能防止脊柱畸形④物理治疗：温热疗法可镇痛及缓解僵硬超声波音频可增强肌腱的延展性在温热疗法后再给以运动疗法对改善韧带及肌腱的挛缩有较好的效果A．温热疗法：用于消除挤挛改善血液循环(急性期不用)种类有：蒸气药浴砂浴蜡疗红外线灯照射等B．电疗法：可用高中低频电疗如TENS间动电疗干扰电疗等C．超声波透人治疗：配合一些药物如氢化可的松中药活血化瘀祛风止痛浸泡电子端棉垫等⑤推拿针灸疗法：对关节周围的肌肉痉挛及关节肌性强直均可采用推拿按摩等手法解除挤挛改善关节功能针刺艾灸穴位对解除肌端炎症性疼痛效果十分明显⑥夹板及矫形器的应用：急性期可用夹板固定疼痛关节部位但每天应卸下夹板几次并进行关节活动;不严重畸形可使用矫形器⑦日常生活活动能力训练：进行穿着排便下蹲进食洗漱行走等训练⑧心理治疗：患者一般有自卑与悲观情绪医务人员要同情患者详细解释病情变化安慰鼓励说服开导使患者配合和坚持治疗 |
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