【经方医案】八味解郁汤治胃肠功能紊乱案

李某，男，43岁，河间市黎民居人。2013年4月21日初诊。

患者体形瘦长，腹泻五年有余，北诊断为胃肠功能紊乱。服用苯乙哌啶等西药效果不佳；服用健脾之参苓白术汤和补肾之四神丸合附子理中汤等中药，也不理想。每次大便前、大便后都腹痛难忍，恍若虚脱，身体消瘦异常。

刻下：腹泻日两三次，大便不成形，重时似有脓液，便前便后皆腹痛，痛苦莫名，不可忍受，所以对大便有恐惧感。腹胀，喜暖畏寒，右上腹微疼，头晕，胸闷，眠差，爱思虑，饮食少，疲乏无力，因为不能参加农事活动而生活艰难，思想压力很大，面色暗淡无光，一脸忧郁，右上腹有压痛，舌苔薄白，脉象弦细。处方：

柴胡12g，枳壳15g，白芍20g，半夏20g，厚朴15g，茯苓20g，苏梗10g，甘草6g。

服用7剂药后来诊，觉腹痛减轻，腹泻好转，精神轻松。宗前方再进10剂。

二诊：腹痛大轻，大便日一次，但大便仍不成形。睡眠好，食欲佳。前方再开10剂。

三诊：腹痛不明显，他症皆有好转，患者体重增加，面色见红润。守方再进10剂。后患者电话告知，腹痛不再出现，大便日一次，偶有腹泻，他症尽消。

临证心得：此例患者除腹泻外，腹痛较为突出，每天发作，绵延日久，患者体重日减，不能参加正常工作，思想压力极大。他医根据患者面色萎黄、体重减轻、食欲减退、乏力等症诊为脾虚，但患者服用补气健脾之药后，没有效果。又有中医认为乃肾虚所致，投用四神丸合附子理中汤，结果也无寸效。何故？定当有其原因！患者体形瘦长，单眼皮，右上腹疼痛，多思善虑，柴胡体质也；再根据胸闷、失眠、腹胀、多疑等，笔者诊为解郁汤证，从而果断地应用了黄师八味解郁汤，渐渐收到了效果，最后顽症得愈。

八味解郁汤为黄煌老师经验方，由四逆散合半夏厚朴汤组成。其体质要求多为柴胡体质和半夏体质的结合体，患者多表现为性格内向、多思善虑、咽喉异物感、失眠多梦、腹胀、恶心、胸闷等症。余体会此方因系经方组成，方证明确，配伍严谨，故治疗郁证时效果要优于柴胡疏肝散和越鞠丸等时方。根据陈世铎经验，疏肝用白芍剂量要在一两以上为好，实践证明，其言不谬。

作者：何运强；整理/刘继芳