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基本信息 女，36岁 疾病类型 偏头痛—慢性偏头痛 治疗医院 保定市第一医院 治疗方案 桂枝新加汤合补阳还五汤加减 治疗周期 5周 治疗效果 经过5周治疗之后，患者偏头痛基本痊愈，劳累及吹风时已无头痛现象，饮食睡眠均恢复正常，其余症状均已恢复，达到临床康复。半年后回访未再复发。 一、初识患者 主诉：左侧头痛反复发作5年余，加重10天。 现病史：患者自述5年前怀孕生完孩子后开始出现左侧头痛反复发作，疼痛固定不移，大多夜间发作，或者头部吹风着凉时加重，痛如锥刺，怕风怕冷，口淡乏力，睡眠质量差，容易惊醒，无发热，无口干口苦，大便溏，小便清长。曾于当地人民医院就诊治疗（具体用药不详），行头颅磁共振检查未见异常。平时疼痛厉害则自行于药店购买阿咖酚散内服治疗。于10天前无明显诱因下突然左侧头痛加重，自行服药后无缓解，为求治疗来我院就诊。症见:左侧头痛，疼痛剧烈时患者抱头痛哭，怕风怕冷，吹风时加重，四肢无力，口淡不欲食，大便溏，无口干口苦，无发热咳嗽，无全身疼痛。否认高血压、心脏病、糖尿病等内科疾病病史。查体合作，神志清楚，痛苦面容，头颅正常大小无畸形，无压痛、无肿块及结节，无外伤及瘢痕。 眼外形未见异常，眉毛无脱落，无倒睫，双眼睑轻度浮肿，无下垂。眼球无突出或凹陷，活动自如，无震颤及斜视。双侧睑结膜未见出血点。巩膜无黄染，角膜透明，无白斑及溃疡。两侧瞳孔等大等圆，对光反射及集合反射均灵敏。耳廓外形无异常，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛。其余查体均未见异常。舌质淡胖暗，苔白，脉沉细涩无力。中医诊断:头痛（血虚血瘀，风寒痹阻证）；西医诊断:慢性偏头痛。。  二、治疗过程 结合患者疾病特点及舌脉象提示，本病患者产后致病，为中医头痛范畴，其证型血虚血瘀，风寒痹阻证。治宜祛风散寒，活血补血，方用桂枝新加汤合补阳还五汤加减，拟方如下:桂枝、生姜、炙甘草、大枣、葛根、蒺藜、钩藤、黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、荆芥。共7剂，每日一剂，水煎分早、中、晚三次温服。西药上予甲钴胺片口服，每天三次。 二诊:服药7剂后，患者左侧头痛症状明显减轻，但感受风寒时头痛仍然加重，服药后大便次数增多，继续予以上方7剂治疗。西药继续口服甲钴胺片营养神经治疗。 三诊:继续服药7剂后患者复诊自述左侧偏头痛再次减轻，如今还稍有疼痛，感受风寒时疼痛加重不明显，治疗效果良好，不予更改药方，继续前方治疗7剂。 四诊:服药后患者自述如今已无头痛，仍然有怕风怕冷现象，同时全身四肢乏力，精神困倦，动则气喘，汗多，不欲饮食。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细无力。患者血瘀已除，现为气血两虚之证，予桂枝新加汤合补中益气汤加减，更改药方如下:桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、黄芪（炙）、党参、当归、白术（炒）、升麻、柴胡、陈皮、茯苓、防风。共7剂，每日一剂，水煎分早中晚三次饭后温服。 五诊:患者头痛未有再发，怕风怕冷也已经基本缓解，精神好转，饮食增加，四肢无力，气喘已经大有缓解，此为气虚未愈，予以补中益气丸（大蜜丸）每天3次内服，连续服药15天，以巩固疗效。 三、治疗效果 患者为产后感受风寒，加之体内有淤而致偏头痛，受病日久，而其淤血不清，风寒不除，病情自然难以康复，桂枝新加汤合补阳还五汤汤活血祛瘀、祛风散寒的同时还能补足气血，其效果自然立竿见影。二诊时患者左侧头痛自然明显减轻，三诊继续减轻，到了四诊左侧头痛已经基本缓解，五诊时已经痊愈，解除经年不愈之顽疾。半年后随访再无复发。 四、患者日常生活中注意事项 1、产后多为气血两虚，应多饮食补气补血食物，少吃寒凉清淡之品。 2、平时注意避风寒，防寒保暖，没有风寒侵袭就不会引发疾病。 3、保持心情开朗，避免情绪激动，注意劳逸结合，保持生活规律。 五、医生感悟 1、本病女性患者，因产后发病，产后妇女多为气血两虚且容易夹有淤血，又因为感受风寒，导致风寒趁虚而入，凝结于头部经脉，从而导致寒凝血瘀证。更是因为没有有效的治疗，致使疾病不除，迁延数年，每次受凉或者半夜疼痛加重，此时须桂枝新加汤以补虚的同时祛风散寒，配合补阳还五汤温阳活血祛瘀，两相配合加减治疗，其效果自然立竿见影。 2、每次处方治病不一定都要改方变方，二诊、三诊时患者服药后效果奇佳，而且体内风寒与淤血仍然存在，此时便不需要更改药方。四诊时经过诊断患者已无淤血之证，此时则需要将原方中补阳还五汤改为滋补气血之补中益气汤增强补益效果。所谓冰冻三尺非一日之寒，因为患者体虚日久，并非短期就能补足气血，最后以补中益气丸口服半月进行“扫尾”工作。 著作权归作者所有
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