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某女，28岁。患者每逢行经前4~5日，面部即出现风疹块已多年，轻则散见粉红色斑血疹，重则往往融合成片，瘙痒难忍，尤其冬天冒风感寒则更甚。 月经期过后2~3日内风疹块逐渐消退，病情好转。 曾多次在发作时口服息斯敏，静脉滴注葡蔔糖酸钙等抗过敏制剂，虽在当时可暂时控制症状，但始终未能根治，屡发不止。 本次发病于行经前4日。患者当日在洗澡后面部出现大量“风团”，融合成片，时隐时显。两侧面颊尤甚，奇痒难忍。心烦懊恼，口微渴。 舌脉：舌质红，苔薄黄，脉数。 西医诊断：月经期荨麻疹。 中医诊断：经行风疹块。 辨证：血分郁热，外感风寒，寒热相搏于肌表而成。 治法：凉血祛风。 处方：【凉血祛风汤加减】。 生石膏（先煎）15克，牡丹皮、玄参、黄芩、荆芥、防风、秦艽、柴胡、升麻、生姜各10克，桂枝、白芍、生地黄各12克，当归、桃仁、红花、甘草各6克。 3剂，每日1剂，水煎服。 煎服法：生石膏先煎15分钟，加水100毫升，纳诸药煮取500毫升；再煎煮药渣取汁300毫升合并后早、中、晚分服。 1剂后面部斑血疹全部消退，瘙痒已止。 服另外2剂后，照常行经，量适中，色偏红，无血块，4日干净。 效不更方，未病先防。 嘱其在以后月经来潮前遵照原方，每次再服3剂，连服3个月，患者遵照执行。 随访半年未再复发。 按： 对经前荨麻疹的辨治多从“血虚”、“风热”入手。认为其发生或为素体阴血不足，行经时气血下注，阴血愈虚。易于生风化燥；或为素体阴虚，行经时气血俱虚，风热之邪乘虚侵袭而成。然而患者风疹块均在月经期前3-4日发生，此时经尚未行，气血未下，尚不能进一步导致气血亏虚； 患者感受风寒往往病情加重，且心烦懊恼，口渴，舌质红，苔黄，脉数，一派内热之象。所以从“血虚”、“风热”辨治实难合常理。 笔者认为此乃素体阳盛，血分郁热，月经前期，肾阳增长，蕴热更甚，复感风寒，寒热相搏于肌表而成。 自拟凉血祛风之法治疗，药用生地黄、牡丹皮、玄参滋阴凉血；生石膏、黄芩清热泻火，共达清热凉血之功；荆芥、防风祛风解表；秦艽祛风除湿；柴胡、升麻解热透疹，共达祛风之效；桂枝、白芍、生姜、甘草取桂枝汤意，以求调和营卫；桃仁、红花、当归之药少许以活肌肤血络之瘀滞。 “凉血”则郁热得清，冲任调和；“祛风”则外风得除，邪不伤正。如此调治，阴阳平和，腠理固密，病终告愈。故凡治病不得拘泥于常规，需细审明辨，査其秋毫，治疗方得中肯。（李生财2001） |
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