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宣肺消疹汤治疗荨麻疹案

 中医知识圈 2022-08-10 发布于山东


荨麻疹是皮肤科的常见病、多发病,西医一般采用抗组胺类药物及激素治疗,但一些患者不能耐受其产生的嗜睡等副作用。朱祝生以宣肺消疹、祛风止痒为基本治法,自拟宣肺消疹汤治疗荨麻疹患者,取得满意疗效。

宣肺消疹汤药物组成:炙麻黄10g,生石膏20g,牛蒡子10g,蝉蜕10g,杏仁15g,荆芥10g,白鲜皮10g,炙甘草6g,桔梗6g。水煎,早晚分服,3周为1个疗程。

加减法:风甚,加防风、薄荷、桑叶,以疏风解表;热甚,加金银花、连翘、赤芍、牡丹皮,以清热凉血;湿甚,加苦参、泽泻、白术,以健脾祛湿;气虚,加黄芪补气;血热,加生地黄、当归、赤芍;血虚,加熟地黄、当归、白芍。

治疗期间,忌食鱼腥海味及辛辣之品,避风保暖。

宣肺消疹汤中,生石膏清宣肺热;炙麻黄发肺邪;杏仁降肺气;白鲜皮清热燥湿,祛风止痒;蝉蜕、荆芥祛风止痒,宣散透疹;牛蒡子宣散风热,解毒透疹;桔梗开宣肺气;炙甘草调和诸药。诸药配伍,使肺郁得解,风邪得除,里热得泄,营卫和调,则瘙痒顽症自除。

案一:颜面及肢体风疹块7天余,属风邪入侵、肺气失宣,治以宣肺消疹、祛风止痒,疗效佳。

刘某,女,14岁,家住贵阳市花果园,2004年4月10日就诊。

主诉:颜面及肢体风疹块7天余。

患者7天前因汗出着风,致颜面及四肢出现风疹块,痒甚,曾用扑尔敏(马来酸氯苯那敏)、赛庚啶、地塞米松等治疗,效果不佳。上述症状反复发作,时轻时重。查体:颜面、四肢红色风疹块,大小不等,抓之更多,无定处,呈团块状,精神好,饮食佳,睡眠欠佳,大便正常,小便黄。舌淡红,苔薄黄,脉数。就诊于西医医院行各种检查,未见异常。西医诊断:急性荨麻疹。

辨证:风邪入侵,肺气失宣(瘾疹)。

治法:宣肺消疹,祛风止痒。

处方:宣肺消疹汤加味。

生石膏20g,炙麻黄10g,牛蒡子10g,蝉蜕10g,杏仁15g,荆芥10g,白鲜皮10g,炙甘草6g,桔梗6g,连翘10g,牡丹皮10g。7剂,水煎服,日1剂。

二诊:2004年4月17日。患者全身红斑和风团已减85%,瘙痒已明显减轻。

予上方续进7剂后,症状全部消失。为巩固疗效,又调理3剂痊愈。

2005年12月10日随访无复发。

案二:反复全身皮肤斑丘疹3个月余,加重半年,属于郁热蕴阻肌肤,治以清宣肺热、祛风止痒,疗效佳。

李某,女,23岁,家住贵州省水城县,2005年9月12日就诊。

主诉:反复全身皮肤斑丘疹3个月余,加重半年。

患者3年前无明显诱因出现皮肤瘙痒,并见风团样大小不一红色斑块,发无定处,皮疹时起时落,愈抓愈痒,诊断为荨麻疹。曾多次求医,内服各种抗组胺药物(如扑尔敏、盐酸西替利嗪等),疗效不佳。近半年来,皮疹消退缓慢,恶风,自汗,小便黄,大便秘结,精神可,饮食可,睡眠正常。舌质红,苔黄微腻,脉细数。西医诊断:慢性荨麻疹。

辨证:郁热蕴阻肌肤。

治法:清宣肺热,祛风止痒。

处方:生石膏20g,炙麻黄10g,牛蒡子10g,蝉蜕10g,杏仁15g,荆芥10g,白鲜皮10g,炙甘草6g,桔梗6g,赤芍10g,连翘10g,牡丹皮10g。水煎服,日1剂。并嘱饮食忌辛辣、鱼虾等。共服7剂,皮肤瘙痒减轻,疹块范围渐缩小,恶风畏寒消失。守前方继服7剂,大部分风团消失。再服7剂,症状基本消失。随访半年,未见复发。

按:中医学认为,荨麻疹属于“风疹块”“瘾疹”等范畴,主要是风邪挟热、寒、湿邪阻于肌肤之间所致,究其病机为肺卫不固,腠理疏松,风邪客于肌肤,郁于肌表所致。目前,临床一般采用抗组胺类药物及激素治疗,但不良反应较多。朱祝生根据“肺主身之皮毛”“肺之合皮毛,其荣毛也”“风邪上受,首先犯肺”“皮病治肺”等理论,认为肺朝百脉,皮毛乃一身之表,是人体抵御外邪的屏障,且皮毛这些功能的发挥需要靠肺不断输送精微物质以营养之,而风邪侵袭首先犯肺,同时客于皮毛,此时皮肤就会出现病变,如风团,同时肺脏也会受累。比较解剖学认为,人类胚胎时期,原始组织包括外胚层、内胚层及中胚层,皮肤与肺均从外胚层发育而来。故两者在生理上、病理上都有密切联系,而在治疗上,许多皮肤病可通过治肺而收效。

现代药理研究证实,案二处方中:蝉蜕有免疫抑制、抗过敏、镇静、解热抗炎,减少血管通透性的作用;赤芍、甘草有改善微循环、抗Ⅰ型变态反应作用;生石膏能抑制肌肉的兴奋性,起镇静、镇痉作用,又能降低血管通透性;白鲜皮含有白鲜碱、白鲜皮内酯等,对多种皮肤真菌有不同程度的抑制作用;麻黄能抑制组胺的释放,具有抗过敏、消炎等作用;桔梗具有抗炎、抗过敏的作用;荆芥具有抗炎、抗病毒的作用;牛蒡子对多种致病性真菌有不同程度的抑制作用,还有抗病毒作用。

另外,“宣肺消疹汤'治肺疗皮’的实验研究”显示,宣肺消疹汤能抑制过敏性大鼠血中组胺、免疫球蛋白E(IgE)的释放,同时具有缓解呼吸道平滑肌痉挛的作用,故对荨麻疹的治疗起到较满意的效果。

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