胡希恕伤寒论学习笔记187

​187、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。

我们先顺文演绎，说说字面意思：病家生病了，脉是浮缓的，手脚是温热的，这是跟太阴病有关。影响到太阴层次的话，病家应该发黄，如果小便通畅，那就不能出现发黄了。疾病再进一步演变，大便变硬，排出困难，这就成了典型的阳明病了。

“脉浮而缓”的“缓”，不是无力的意思，而是指濡，也就是号脉时的感觉就像是人踩在沼泽地里，或者是在泥潭里，有那种泥泞不爽的感觉，这说明体内有水湿。“手足自温”是指手脚是温热的，比正常的温度高一些，但还没有到火热的程度。

本条的脉浮缓实际是浮而濡，因为体内有热，火热蒸腾水湿外散，所以才会浮而濡。太阳中风证的脉浮缓，实际是浮而略弱，两者是不一致的。

体内有湿又有热，完整而言这是湿热为患——体内火热盛，这是阳明病的表现；体内有水湿，这是太阴运化不及导致的。所以仲师说“系在太阴”，也就有阳明太阴合病。

体内有湿又有热的话，火热会蒸腾水湿外散，影响到皮肤、黏膜、眼睛，人就有可能发黄，也就是皮肤、眼睛等颜色变黄。但是病家如果能够出汗、能够排出小便，那就说明水湿有排出的途经，这种情况下就不会发黄了，本条的病证中小便是通畅的，所以病家不会发黄。

疾病再进一步发展，火热促使水湿逐渐排出体外，水湿慢慢消失，那么体内就只剩下火热了，如果火热再损耗了津液，从而胃肠道水分不足，大便就会变硬，这就变成单纯的阳明病了。

另外，“系在太阴”还有另一种可能的结局，就是278条说的“脾家实，腐秽当去”，这是正气充足，太阴功能恢复，从而身体痊愈，这是好现象。