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治疗幽门螺杆菌的一线抗生素有哪些?用量多少?何时服用?疗程几天?哪种”拉唑”抑酸作用最强?哪种起效最快?哪种抗幽门螺杆菌作用最强?根除幽门螺杆菌,枸橼酸铋钾有何优势?

 文炳春秋 2022-03-12
幽门螺杆菌是生长于人体胃窦部的一种螺旋形的微厌氧菌,可耐受胃内酸性环境,避免被胃酸杀灭,而且难以被人体的免疫系统清除,我国幽门螺杆菌的感染率可高达50%以上,主要通过口-口途径和粪-口途径传播。幽门螺杆菌可产生毒素和有毒的酶,引起胃肠道黏膜损伤,从而导致慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡,胃黏膜持续的炎症反应,还有可能诱发癌变,幽门螺杆菌被国际卫生组织和国际癌症研究机构确定为一类致癌物。

目前临床上根除幽门螺杆菌的一线抗生素主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮和四环素。阿莫西林一次1.0g,一日2次;克拉霉素一次0.5g,一日2次;甲硝唑一次400mg,一日3次;呋喃唑酮一次0.1g,一日2次;四环素一次500mg,一日3次;以上药物均餐后口服,疗程7日或10日,对于耐药严重的地区,可考虑适当延长至14日,但不应超过14日。

拉唑类药物又名质子泵抑制剂,主要通过与胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶结合,使H+-K+-ATP酶失活,达到抑制胃酸分泌的目的,其作用于胃酸分泌的最后环节,抑酸作用很强,可使胃内达到无酸水平,抑酸时间长,可达72小时,有效抑制基础胃酸分泌和进食刺激所引起的胃酸分泌,在临床上主要用于治疗胃食管反流病、消化性溃疡、卓-艾综合症,还可通过抑制胃酸分泌、提高胃内PH,从而增加抗生素的化学稳定性、降低抗生素最小抑菌浓度、提高胃内抗生素浓度,达到增强抗幽门螺杆菌抗生素的杀菌作用的目的。

在拉唑类药物中,艾司奥美拉唑的抑酸作用最强,雷贝拉唑次之,奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑的抑酸作用相近;雷贝拉唑与质子泵的结合位点最多,故起效最快,5分钟便可发挥最大抑酸作用,其他拉唑的起效快慢顺序为兰索拉唑>艾司奥美拉唑>奥美拉唑>泮托拉唑;艾司奥美拉唑抑酸作用持续时间最长,其他拉唑的抑酸作用持续时间相近;
体外抗菌试验证实,与其他拉唑相比,雷贝拉唑抗幽门螺杆菌的活性最强,其他拉唑的抗幽门螺杆菌活性相似。

枸橼酸铋钾是一种胃黏膜保护剂,具有较大分子量,在酸性环境中呈胶体状沉淀,覆于溃疡表面,形成保护膜,阻断胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀,还可与胃蛋白酶形成复合物,减少胃蛋白酶对胃粘膜的消化破坏。此外,枸橼酸铋钾还可包裹幽门螺杆菌菌体,干扰幽门螺杆菌代谢,杀灭幽门螺杆菌,抑制幽门螺杆菌分泌蛋白酶、磷脂酶和尿激酶,保护黏液层,避免胃黏膜损伤。枸橼酸铋钾的优势在于,其本身具有较高的安全性,而且不会导致耐药,即使治疗失败也可以重复使用,与抗生素和拉唑联合可使幽门螺杆菌的根除率明显提高。

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