如何解读凝血功能化验单？抗凝和抗栓药物需要哪些监测指标？

*仅供医学专业人士阅读参考

你学会了吗？

常用凝血功能监测指标，主要包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。

那么，这些凝血功能监测指标有什么临床意义？使用抗凝药物和抗栓药物需要哪些监测指标？

血液凝固过程

1.内源性凝血途径

当血管内皮受损时，内皮下胶原暴露，启动内源性凝血途径，凝血因子全部来自血液，Ⅻ，Ⅺ，Ⅸ，Ⅷ。

2.外源性凝血途径

当组织因子（TF）暴露于血液时，启动外源性凝血途径，凝血因子Ⅶ参与外源性凝血途径。

3.共同凝血途径

参与共同凝血途径的凝血因子：Ⅰ，Ⅱ，Ⅴ，Ⅹ。

常用凝血功能指标及临床意义

1.凝血酶原时间（PT）

在体外，模拟外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，用以反应外源性凝血因子是否异常。

正常值：12±1s。

PT缩短：存在血栓性疾病，或正在使用口服避孕药等。

PT延长：参与外源性凝血途径的凝血因子（Ⅶ）+（Ⅹ，Ⅴ，Ⅱ，Ⅰ）缺乏，或者正在使用抗凝药物等。

华法林：华法林是维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K依赖性凝血因子（Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）合成，发挥抗凝作用。

其中，Ⅶ是半衰期最短的凝血因子，因此外源性凝血途径最早受到影响，PT最早出现延长。

头孢哌酮：可抑制合成维生素k的肠道菌群，少数患者会出现导致凝血障碍的维生素K缺乏，维生素K缺乏会引起出血倾向。

因此，有出血风险较高的患者，应监测凝血酶原时间（PT），必要时补充维生素K。

2.国际标准化比值（INR）

INR是由凝血酶原时间（PT）和测定试剂的国际敏感指数（ISI，试剂出厂时由厂家标定）推算出来的，可以校正由试剂带来的差异。

同一份标本在不同的实验室，用不同的 ISI 试剂检测，PT 值结果差异很大，但测的 INR 值相同，这样，使测得结果具有可比性。

华法林：肺栓塞、深静脉血栓患者INR：2.0~3.0；瓣膜病房颤、伴房颤的缺血性脑卒中患者INR：2.0~3.0

二尖瓣机械瓣置换术、主动脉瓣机械瓣置换术、二尖瓣修复术后抗栓治疗患者INR：1.5~2.5。

3.活化部分凝血活酶时间（APTT）

在体外，模拟内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，用以反映内源性凝血因子是否异常。

正常值：35～45s。

APTT较正常对照延长10s以上有诊断意义。

PT缩短：存在血栓性疾病（如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成）。

PT延长：参与内源性凝血途径的凝血因子（Ⅻ，Ⅺ，Ⅸ，Ⅷ）+（Ⅹ，Ⅴ，Ⅱ，Ⅰ）缺乏，或者正在使用抗凝药物等。

普通肝素：首选监测指标，使APTT延长1.5-2.5倍。

4.凝血酶时间（TT）

在血浆标本中，加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白（Ⅰa）所需的时间，用以反应共同凝血途径是否存在异常。

正常值：16-18s。

TT延长：纤维蛋白原缺乏、正在使用肝素类抗凝药物等。

肝素可被鱼精蛋白中和。若TT延长能被鱼精蛋白纠正，提示血浆中肝素增多。

5.纤维蛋白原（FIB）

纤维蛋白原，即凝血因子Ⅰ，主要由肝脏合成。

• 正常值：2~4g/L

• FIB偏高：血栓性疾病（心肌梗死、缺血性脑卒中）、急慢性感染、口服避孕药。
  

• FIB偏低：重度营养不良、正在使用溶栓药物（阿替普酶、尿激酶、链激酶等）。

阿替普酶、尿激酶、链激酶属于纤溶酶原激活剂。

本文首发：药评中心

责任编辑：Amelia

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