凝血四项怎么看？

血液凝固过程：凝血酶原激活物的形成；凝血酶形成；纤维蛋白形成三个基本步骤。

记忆神图

第一步：凝血酶原激活物的形成（两个途径同时进行）

内源性凝血途径（在血管内）：由因子Ⅻ活化而启动（12 的董永）。当血管受损，内膜下胶原纤维暴露时，可激活Ⅻ为Ⅻa，进而激活Ⅺ为Ⅺa（ 光棍11）。Ⅺa在Ca2+存在时激活Ⅸa（酒），Ⅸa再与激活的Ⅷa（吧）、PF3（血小板因子）、Ca2+形成复合物进一步激活X（10指）。

（结论：APTT： 延长:因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ血浆水平减低（ 凝血因子8.9.11）,如血友病甲 乙.因子Ⅷ减少还见于部分管性假血友病患者；（共同的因子10.5.2）严重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症） 如：由于因子Ⅷa（爸爸）的存在，可使Ⅸa激活Ⅹ（10指、牵手成功）的速度加快20万倍，故因子Ⅷ（8 因子）缺乏使内源性凝血途径障碍，轻微的损伤可致出血不止，临床上称甲型血友病。)

外源性凝血途径（在血管外）：由损伤组织暴露的因子Ⅲ（三界）与血液接触而启动。当组织损伤血管破裂时，暴露的因子Ⅲ与血浆中的Ca2+、Ⅶ（七仙女）共同形成复合物进而激活因子Ⅹ（10指）。

（结论：PT延长:先天性因子（七仙女Ⅶ ) Ⅱ Ⅴ Ⅹ(共同的因子10.5.2）缺乏症和低无纤维蛋白原血症获得性见于 DIC、原发性纤溶症、维生素 K( 2.7.9.10这四种凝血因子需要维生素K参与) 缺乏、肝脏疾病血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和 FDP 以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。2、缩短先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。)

以上完成后进行第二步

二：凝血酶形成

在凝血酶原激活物的作用下（第一步），血浆中无活性的凝血因子Ⅱ（凝血酶原）被激活为有活性的因子Ⅱa、（凝血酶）。

以上完成后第三步

三、纤维蛋白的形成

在凝血酶的作用下，溶于血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体；同时，凝血酶激活ⅩⅢ为ⅩⅢa（ipone13），使纤维蛋白单体相互连接形成不溶于水的纤维蛋白多聚体，并彼此交织成网，将血细胞网罗在内，形成血凝块，完成血凝过程。

（结论）纤维蛋白原：凝血因子Ⅰ凝血过程中的主要蛋白质；用于筛查病人凝血机制是否正常；监测蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)的指标。

三、国际标准化比值（international normalized ratio）INR

INR 中文称为国际标准化比值,是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推

算出来的,INR=(病人 PT/正常对照 PT)ISI,采用 INR 使不同实验室和不同试剂测定的结果 PT 具有可比性,便于统一用药标准。

1、正常参考值0.8-1.5。目前国际上强调用 INR 来检测口服抗凝剂的用量是一种比较好的表达方式。世界卫生组织WHO⚽规定应用口服抗凝剂时 INR 的允许范围如下 临床适应症 INR 允许范围 预防静脉血栓形成（仅做参考）

非髋部外科手术前 1.5—2.5

髋部外科手术前 2.0—3.0

深静脉血栓形成 2.0—3.0

治疗肺梗塞 2.0—4.0

预防动脉血栓形成 3.0—4.0

人工瓣膜手术 3.0—4.0