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十六、黄芪建中汤加味治愈胃脘痛一例 毛某，男，25岁。 初诊∶1977年3月3日。 主诉及病史∶胃脘痛4年，每逢天冷或稍进冷食即发作。近几天来胃痛加重，并放射到后背，疼痛夜间加重，喜温喜按，经常冷酸，饮食减少，大便常干。 诊查∶舌淡尖红，苔白，脉弦细而数。经某医院上消化道钡餐造影确诊为十二指肠球部溃疡。 辨证∶脾阳已虚，胃阴不足，兼有瘀滞。 治法∶温补脾阳为主，佐以行气和血。 处方∶生黄芪24g肉桂6g生白芍24g生甘草9g炮姜9g法半夏9g瓦楞子24g制香附12g五灵脂9g麦芽12g，6剂 二诊∶药后胃痛泛酸已除，食欲增加，白苔已薄。但仍口干，大便干，舌尖红。中阳初复，胃阴不足。前法中增养胃阴之品。 生黄芪24g肉桂6g生白芍24g生甘草9g炮姜9g生地黄9g麦冬9g生麦芽12g瓦楞子15g大枣5枚，10剂 三诊∶迭进温脾养胃之法，胃痛未发作，大便转润。舌淡红，苔薄白，脉弦细。患者要求服成药，乃以丸代煎。 丸方∶生黄芪24g肉桂6g生白芍15g生甘草9g炮姜9g生地黄9g麦冬9g瓦楞子15g陈皮9g党参12g大枣5枚 取上方药10剂，共为细末，炼蜜为丸，每日2次，每次6g。半年后随访，胃痛未犯，并能稍进冷食。 【按语】消化性溃疡属于虚寒型的居多。本例虽见舌尖红、大便干、脉弦细而数等胃阴虚之象，但胃脘痛遇冷即发，喜按喜温，舌淡，显然以脾阳虚为主，故以黄芪建中汤为主方，方中黄芪、白芍、甘草生用不仅缓急止痛，而且能促进溃疡愈合。同时肉桂、炮姜与黄芪、甘草配合，甘温扶阳，建立中气;使水谷精微敷布，全身机运流畅，有利于恢复健康。此外，胃脘痛夜间加重，为血瘀之征兆，亦应兼顾。 十七、通里导滞法治愈腹痛一例 张某，男，67岁。 初诊∶1979年8月29日。 主诉及病史∶腹部胀痛3天，伴见胃脘胀满，连及两胁刺痛，嗳气频频，时吐黏痰，口干口苦，头中热，耳内堵塞，不思饮食，大便干，小便赤。 诊查∶舌淡有齿痕，苔薄白，脉弦而数。查血象∶白细胞数22×/L;分类∶中性粒细胞0.84。 辨证∶湿热夹滞，交结肠胃，通降失常。 治法∶清热行气，通里导滞。 处方∶柴胡10g黄苓10g法半夏10g炒枳实10g生川军9g青陈皮各9g木香6g川厚朴10g炒苍术10g木通6g竹茹10g，2剂 二诊∶药后大便转稀，胃脘胀满、嗳气及吐黏痰均减，头热耳堵已除，小便色变黄。惟腹痛转移至右下腹部，拒按，有反跳痛，无矢气，口干口苦而涩，饮食不香。舌淡，苔白中黄，脉弦滑而数。腑气虽有下行之势，湿热仍壅积肠中，气血瘀滞。当清热解毒，行气活血，通里导滞。原方去半夏、苍术、竹茹、木通，生军改为6g，加丹皮10g、桃仁10g、败酱草30g、连翘24g、忍冬藤45g，5剂。 三诊∶迭进清热解毒、行气活血、通里导滞之剂，现右少腹仅感微痛，亦不拒按，大便正常，饮食虽乏味但较前增加，偶见恶心，口中仍苦涩，小便淡黄，脉弦滑。舌苔薄白中黄。肠中湿热渐化，气血瘀滞亦渐消散，余邪未尽也。 处方∶熟军6g桃仁9g炒枳壳9g青陈皮各9g川厚朴10g忍冬藤30g连翘18g败酱草30g焦山楂15g焦神曲15g冬瓜子30g，3剂 服上方药1剂后，患者即返家乡。过半月来信，上述症状皆退，精神、饮食恢复。查血象均在正常范围。 【按语】本例属实热性腹痛，故以通里导滞为主要治法。但初诊所见，腹痛伴胃脘胀满，两胁刺痛，嗳气频频。头热耳堵，病位偏干上。即湿热夹滞交阻胃及肝胆之络，故以大柴胡汤加减治之。三诊腹痛转移右下腹，拒按，无矢气，是肠中湿热蕴积、气滞血瘀之象，因而改用大黄牡丹汤加减，通里活血，着重清热解毒，目的在于截断病势，以防热壅血瘀成痈。 |
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