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经方四逆散源于《伤寒论》，由甘草、枳实、柴胡、白芍组成，具有疏肝理脾、和胃调气、缓急止痛、透解郁热等功效，用以治疗胃脘痛疗效甚好。 胃脘痛乃是多种诱因导致中焦脾胃气机升降失调所出现的痛证。以上腹部近剑突处经常发生疼痛为主症。常兼有纳差、嗳气、呃逆、腹胀、呕恶，甚至吐血、黑便等症状。多见于急慢性胃炎及十二指肠溃疡、胃下垂、胃痉挛、胃神经官能症等疾患。 临床运用四逆散时，需要辨证分型以论治。 1 寒邪犯胃型：恣食生冷使气机不畅而痛者。温中散寒即可通。临床症见胃脘隐痛，痛无休止，喜暖喜按，得热痛缓，或吐清水口淡不渴，大便溏薄或肠鸣有声，四肢不温，舌质淡，苔薄白润。脉沉弦紧。方选四逆散合黄芪建中汤加减。处方：炙黄芪，桂枝，炒白芍，柴胡，炒枳实，，炙甘草，白芷，吴芋，荜茇，元胡，生姜。重用黄芪，取其甘温补气，上升外达之性。助少阳升发之气，运转枢机，舒其郁滞。气机调畅，疼痛自止。 2 食滞中焦型：饮食停滞中焦，气机不畅而致胃脘疼痛者，治宜消食导滞即为通。症见胃脘疼痛拒按，痞满，爱腐吞酸，厌食便秘，舌苔黄厚，脉弦滑。方选四逆散合保和丸加减：川朴，陈皮，焦三仙，炒鸡内金，焦槟榔，大黄，炒莱菔子，木香，柴胡，枳实，连翘，薄荷，元胡，炙甘草。方中加入薄荷一味，醒脾开胃，助全方消食导滞，行气除痞，缓急止痛。 3 热郁中焦型：气机郁滞，郁久化热者，治宜清解郁热乃是通。症见胃脘时作时止，痞硬拒按，恶心呕吐，甚吐黄水；身热面赤烦躁不安，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄厚，脉弦滑。方选四逆散加味：柴胡，枳实，赤芍，白芍，炒栀子，黄连，黄芩，连翘，大黄，白芍，郁金，元胡，生甘草。全方共奏疏解郁热，调中化食，安和五脏之功效。 4 中阳不振型：因中焦阳气不足，脾失健运而致胃脘疼痛者，温中和胃则为通。症见胃脘隐痛，喜热畏寒，四肢欠温，纳呆体倦，大便溏薄，或呕吐痰涎，面色无华，舌淡苔白或润，脉沉缓无力。方选四逆散合附子理中汤加减：柴胡，炒枳实，炒白芍，炙甘草，制附片，肉桂，干姜，炒白术，砂仁，元胡，党参。若四肢逆冷加桂枝；中气下陷者加炙黄芪；血虚加当归；泛酸加红肉，温胃止酸，缓急止痛。 5 瘀血阻络型：瘀血阻滞，胃络不通致胃脘痛者，治宜活血化瘀通络，症见胃脘疼病拒按，痛有定处，或有刺痛，反复发作，甚或呕血，黑便，舌暗滞或瘀斑，脉细弦涩。方选四逆散合失笑散加减：柴胡，枳实，赤芍，白芍，丹参，蒲黄（包），五灵脂（包），乌药，郁金，炒元胡，白及，白蒺藜，，炙甘草。本型加白及、白蒺藜二味，因其二味药性苦平，入肝、肺、胃经，走血分，富有黏合性，止血消肿，敛疮生机，不仅能止血散瘀，通络止痛，且能促进胃黏膜溃疡愈合，常被列为修膜止痛之佳品。 6 胃阴亏虚型：胃腑阴亏，失于濡润所致胃脘痛者，治宜滋养胃阴。症见胃脘灼热作痛，食后痛减而烦闷加剧，纳少，便结不通或黏滞不爽。舌质淡红，无苔少津，脉来细弦。方选四逆散合益胃汤加减：生地，北沙参，麦冬，玉竹，枳壳，生白芍，生山药，石斛，党参，郁金，元胡，生甘草，连翘。方中减去柴胡的目的是防其竭阴，加党参取其配合麦冬能起益气养阴之意，加连翘一味取其清热解郁，疏发肝气之理。玉竹、石斛配甘草,取其酸甘化阴之意，全方共奏气阴复，郁热解，肝胃和，胃痛止之效。 |
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