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大家都知道中医的辨证论治，没有听说过辨构论治，随着时代的发展和医学的进步，我们中医的灵魂整体观念和辨证论治，大家都是耳熟能详，不仅是医学从业者，甚至我们老百姓都知道，但是在我们现在运用中，或多或少觉得不是那么得心应手，比如说今天我们所讲的膝痛的治疗，在治疗膝痛的过程中，半月板损伤、侧副韧带损伤、髌下脂肪炎的病人，我们在做中医辩证的时候，按照痹症去辩证时，是属于行痹，湿痹，热痹，痛痹，我们有时没办法去准确的辩证，这不符合我们现在的底层思考逻辑。反而更是解剖结构更加熟悉，X线，CT,核磁共振反应的都是结构问题，为了弥补这个问题，所以提出来可以做辨构论治，从解剖的角度上去分析。 真理也是不断的进步改变的，也不是永恒的，中医理论也需要不断的前进、完善，所以说这个理论并不是脱离中医理论，而是在完善中医理论。就像是我们祖国的中国特色社会主义，也是社会主义制度结合很好的中国国情，才让祖国一片和谐安宁，国富民强。 作为一名合格的医生，要做到知其然，知其所以然。做一个明明白白的医生。在治疗颈肩腰腿时，一定要熟悉解剖。 下面我们看一下膝关节的解剖结构：   膝关节关节囊内只有半月板及髁间隆起，前交叉、后交叉韧带位于关节囊外，并有两个分支-板股韧带，膝关节稳定性就是由于这些韧带、肌肉所维持的，左右、前后的失衡都会导致关节外的这些韧带张力失衡，造成损伤，膝关节的内外翻，屈伸旋转的变化，进一步就会导致关节内的半月板、软骨的损伤。还有髌股关节，这里最容易发生髌骨软化症，（这里的骨就是股骨，做过手术的人都知道，软骨的损伤不仅发生在髌骨，也发生在股骨，） 下面我们说一下精确诊断，我现在要求做到定点，定性，定因。 一、定点就是定疼痛点是那里，一定要患者指出来，并知道这个点下边是什么结构，浅筋膜、深筋膜、肌肉、关节、韧带。通过触诊和功能评价，来查出来。 二、要知道是急性损伤，慢性损伤，是炎症，还是什么，要医生明白，患者也要明白，是什么病。 三、定因，是最重要的，不知道原因就会造成今天治了，明天好，过两天又犯病再去治疗，反反复复，造成患者时间和精力的浪费。 就比如今天的一位膝关节痛的患者，核磁显示是半月板II度损伤，症状是走路时髌骨下方、膝关节外侧、大腿外侧的疼痛，我的第一反应是其实呢这个核磁检查对我来说没有任何意义，为什么？膝关节核磁主要是看软组织为主，看交叉韧带、半月板，但是这名患者的疼痛根本就不在关节腔内，所以就没有用，经过查体后，就建议患者拍一张单足站立X线，就可以推断出所以然了，x线显示膝关节髁间隆起变尖，髌骨上移可以推断出患者胫骨想对股骨旋转，查体上患者髂胫束紧张，髂胫束挛缩，股直肌萎缩，腰大肌紧张，所以这个膝关节疼痛，首先是股直肌髌骨附着点疼痛，再髂胫束疼痛，知道了就可以知道治疗在哪里了。 简化治疗，我们的治疗无外乎病和痛，解决了痛只是治标，解决病也就是因，才是治本，治疗上一定要标本兼治，还拿上边那个例子来说，本质上这个患者是因为长期久坐，造成腰大肌损伤，进而导致股直肌萎缩，髌骨上移，所导致，所以治疗上，解决好股直肌和髂胫束的问题，之后还要治疗腰大肌，估计患者多运动，才能避免复发。 所以说知道疾病的诊断，知道问题在哪里，治疗上选择你最擅长的就可以了，无论是针灸，手法，正骨等。 对于膝关节的关节问题，最常见的是内外翻，我们在治疗上强调治膝不碰膝的，主要是调节膝两侧肌肉张力，还有一种是旋转，这种用正骨的方法，通过正骨来调整胫骨想对股骨的旋转，胫骨的前移的治疗手法也是比较特殊的，需要在屈曲或者过伸的时候来治疗。 半月板的问题，主要是下蹲时的卡压疼痛，我们的治疗也不会去处理半月板，治疗上主要是治疗附着在半月板的腘肌，通过针刺，拉伸就可以有效。  滑囊、侧副韧带的问题呢，这个针刀处理就会很快，纵行处理。 总结，疼痛产生多是损伤，损伤多是移位，移位多是习惯。所以百分之八十膝痛都不是直接治疗膝关节。 |
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