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膝关节病是临床常见病，熟练掌握膝关节病的体格检查，有助于明确诊断，作出相对治疗。 一、望诊 观察膝关节有无肿胀、膨大、包块，膝眼有否凸出。膝关节结核常呈梭形膨大。关节内如有突出物，常为半月板囊肿或关节游离体(又叫关节鼠)。观察股四头肌有否萎缩，膝关节疾患时，常有股四头肌萎缩，特别是股内侧肌。使两膝尽量靠拢，观察有无膝内外翻畸形或膝后弓畸形。 二、按诊 注意寻找压痛点，膝关节炎多在膝眼及髌骨两侧有压痛。半月板损伤，在关节线有压痛。胫骨粗隆隆起并有压痛，多为胫骨粗隆骨骺炎所致。如有肿块，注意深浅，有否移动、波动等。髌前局限性高起多为滑囊炎。关节侧方有肿物，多为半月板囊肿或活动的关节内游离体。关节后凹肿块多为腘窝囊肿。如偏心性肿大应排除恶性肿瘤。关节积液时，大量积液关节肿胀明显，少量或中等积液应做浮髌试验。患者伸直膝平放床上，少量积液时检查者两手紧抱患膝的两侧，用手掌压迫髌上囊，两手食指压迫髌骨的两侧，将积液挤聚于髌骨之下，再用拇指向下按压髌骨，如出现髌骨撞击股骨前面的感觉，即为阳性。中等积液时，检查者可用一手掌紧压髌上囊，使关节内液体积聚于髌骨之下，用另一手的食指向下按压髌骨，此时即可出现髌骨浮沉现象，即为阳性。关节活动时如听到响声则可能有髌骨软骨炎、盘状软骨板、关节内游离体或关节滑膜肥厚等，但响声如不伴有疼痛或其他症状，多无临床意义。 三、运动 膝关节中立位是伸直位。膝关节的运动主要是伸展和屈曲，膝伸直为180°或过伸15°，屈曲小腿可接近大腿。检查时应注意主动和被动受限程度，并做两侧对比。膝关节运动过度，多为病理性的，如骨折、韧带撕裂、关节松弛等。极少数经过特殊训练的人如杂技、文体工作者则为生理性的。 特殊试验 1.关节分离试验又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验。患者仰卧位，膝关节伸直，检查者一手握住患肢踝上部，另一手按住膝关节外侧，将膝向内推，使内侧副韧带紧张，如发生疼痛和异常的外展摆动，即为阳性，表示内侧副韧带松弛或断裂。此检查同时挤压外侧关节面，如外侧关节缝感到疼痛，则可能有外侧半月板损伤。 2.抽屉试验 将患肢屈曲约100°位置，检查者双手握住膝部下方向前后推拉，正常移动在0.5cm左右，如小腿上端过度向前移位，表示前十字韧带断裂或松弛；如小腿上端过度向后移位，表示后十字韧带松弛或断裂。 3.半月板弹响试验 患者仰卧，检查者立于伤侧，一手固定膝部，另一手握住足跟或小腿下端，屈膝至足跟触及臀部，然后使足外旋，小腿外展，逐渐伸膝，如有弹响声和疼痛，说明外侧半月板可能有损伤。反之，足内旋，小腿内收，逐渐伸膝关节时，如有弹响声，说明内侧半月板可能有损伤。膝关节极度屈曲时，发生弹响，可考虑后角损伤。屈曲至90°时发生弹响则为半月板中央损伤。若发生在接近伸直位时，则提示前角损伤。 4.研磨试验 本试验分提拉旋转和挤压旋转膝关节两部分。患者俯卧，膝屈成直角，检查者以一膝固定患者股部，两手握病人足部左右旋转，问病人有何感觉，继握足部用力上提并作左右旋转，此时膝关节韧带处于紧状态，而半月板与股骨髁脱离接触，若引起疼痛，提示韧带损伤。然后检查者握足部，以全力下压并左右旋转，此时膝关节韧带相对松弛而半月板受股骨髁挤压摩擦，若有碎裂可引起疼痛。这一试验用来区别半月板损伤与韧带损伤。 5.卢因试验患者站立使足跟及足趾紧贴地面，用力屈伸膝部，健肢活动自如，如有半月板损伤时患肢不能伸直，膝部常后退呈屈曲位置，伴随或不伴随疼痛。此试验也可被动进行。 6.膝关节过伸试验 患者仰卧，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，将膝关节过度伸展，使半月板前角受压，如有疼痛可能为半月板前角损伤。肥厚的髌下脂肪垫受压或股骨髁软骨损伤也可引起疼痛。 7.特纳征 内侧半月板损伤刺激隐神经的髌下支，在关节内侧产生感觉过敏区或感觉减退区为阳性。 8.弹跳征 患者仰卧，在主动伸屈膝关节时，膝关节发生弹跳，小腿颤动并出现较大的响声，有时伴疼痛，这是盘状软骨的重要体征。 |
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