目前针对肺癌的标准手术治疗,是肺叶切除术。 那就意味着,只要一个肺叶中长了一个癌结节,那为了彻底的根治性,就必须完整地把整个肺叶切掉。 而一个人,只有五个肺叶,左边两个,右边三个。 每次术前谈话,只要提起这个事,从病人到家属都很慌。 一方面,为了治疗效果,不得不切; 但另一方面,少了一个肺叶,那出院以后的生活可怎么办? 切了一叶肺,肺功能会丢多少?还能恢复吗?将来对日常生活影响有多大? 今天我们就来聊聊这个问题。 丢一个肺叶,肺功能会丢多少? 肺叶是由不同的亚段组成的,不同的亚段所承担的肺功能相当。
因此,含呼吸单位数量越多的肺叶,它的肺功能占比就越多。 举个例子,橘子瓣大小接近,但是瓣数越多的橘子往往越大。 这里面,不同肺叶的呼吸单位数目如下: 右侧: 右上肺——6个;右中肺——4个;右下肺——12个。 左侧: 左上肺——10个;左下肺——10个。
算下来,一个人总共有42个呼吸单位。 那么,我们就可以算一下切掉一个肺叶会丢失多少肺功能了。
还能恢复吗? 要知道,身体在面对各种损伤的时候,会开展各种补救措施进行弥补,这种补救机制,叫做代偿。
在生理条件下,切掉的肺虽然不能再生,但身体会为这种损失开展代偿。 在这个目的驱使下,身体剩下的肺组织会进一步膨胀,来填补切除肺叶以后的缺损空间。 但是,这里需要一个过程: 一般来说,手术急性创伤的恢复需要2周时间; 身体的代偿活动,会在术后2周以后逐渐开始。 但具体是怎么样的呢? 这里我引用2007年发表在胸心血管外科杂志上的一项研究,用数据说话。 在这个研究中,作者通过对18个肺叶切除手术以后的肺功能进行随访,并在术后2周、3月、6月以及1年复查肺功能。 最终绘制得到下面这个图。 手术以后半年内的恢复速度是最快的,用力肺活量从2周的64.1%直接恢复到81.6%。 术后半年后,恢复程度则不大,用力肺活量仅仅从81.6%恢复到82.7%。 同时可以看到,术后2周的实际值其实是低于预测值的,因为这里面存在几个影响因素:包括手术本身的炎症、胸部伤口的疼痛。 这些都会对个人的肺功能产生不利影响。
这里为了让这个代偿过程更加直观,我选取一个术后初始肺部情况不佳的患者为例子进行讲解。 这是一个左肺上叶切除术的患者,分别在术后3天、1周、1月及半年复查胸部CT。 可以看到,手术完的早期阶段(3天),胸腔内手术损伤痕迹较为明显,有明显的皮下气肿等异常征象; 而这些表现,在术后一周(出院前)基本好转; 在术后一月,肺部炎症进一步消退,肺部膨胀,并开始填补丢失的那些空间; 最终在术后半年,基本完成代偿,此时心脏因为明显膨胀的右肺的推压,已经明显偏左了。
所以,手术以后的实测肺功能,随着身体的代偿,是会好过预测值的。
不同肺叶切除,身体代偿有区别吗? 上面其实是很笼统地描述肺叶切除后的身体代偿情况。 但具体到某个肺叶来说可能就有偏差。 因为不同肺叶之间的呼吸单位数量之间悬殊这么大,切的肺叶不一样,那具体的丢失和恢复情况应该也不一样。
那到底如何呢? 幸运的是,我找到了这项发表于2021年的研究。 在这个研究中,作者纳入104个接受微创肺叶切除的患者,在术后3月、6月及12月随访复查其肺功能水平。 同时基于切除的呼吸单位数目,计算每个患者的术后肺功能预测值。 比较发现,肺功能的实测值均高于预测值。 其中,术后3月高8%,术后6月高11%,术后12月高13%。 那就意味着,一年下来,每个病人因为代偿重获的肺功能将达到基础值的13%。 而进一步分析发现,不同肺叶之间的代偿水平是不一样的。 左肺: 左上肺切除后,身体代偿10%;左下肺切除后,身体代偿21%。 右肺: 右上肺切除后,身体代偿水平4%;右中肺切除后,身体代偿3%;右下肺切除后,身体代偿26%。
不同肺叶切除,术后一年肺功能有区别吗? 我知道,大家关心的不是身体的代偿情况。 而是,如果我切了一个肺叶了,那么等我身体完全恢复后,我的肺功能还能剩多少? 那今天郑医生就给大家算一算。 计算方法也很简单,1年后的肺功能=切除肺叶丢失的肺功能+1年内身体代偿所补充的肺功能。 写在最后 肺部手术以后的恢复期,应该可以分为3个阶段: 第一个阶段,是从手术直到术后2周。 这段时间,身体处于修复手术的急性损伤期,并未开启代偿机制。 因此,不建议进行恢复性体力训练,安心修养直至痊愈才是首要任务。 第二个阶段,是从术后2周直到术后半年。 这段时间,身体开始开启快速的代偿机制。 这段时间的训练方法,很像健身过程,一方面以合理的锻炼告诉自己的身体,你的肺功能还需要进一步改善,另一方面则以充足的营养供应来确保肺功能能够改善。 在体力活动方面,建议循序渐进,可以从散步开始,逐渐增加散步的区域和时间,甚至快步走。 第三个阶段,是从术后半年及其以后。 这段时间,肺功能基本稳定,可以逐步摸索自己的活动上限,在这个范围内开展积极的体力活动。 因为此时肺功能已经基本达到术前90%的水平,因此可以开始尝试那些相对剧烈的运动方式,包括跑步、游泳及球类运动。 所以,切掉一个肺叶不用担心,虽然长不回来,身体还是有办法代偿修复。 所以,切掉一个肺叶不要心急,修复期长的很,秘诀多吃多动多休息而已。 参考文献: 1. A method for predicting postoperative lung function and its relation to postoperative complications in patients with lung cancer. Ann Thorac Surg. 1985 Mar;39(3):260-5. 2. Long-term recovery of exercise capacity and pulmonary function after lobectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Nov;134(5):1273-8. |
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