作者:广州医科大学附属肿瘤医院 郑于臻医生 1 “肺部手术对身体会有什么影响?” 我是一个外科医生,主业是看肺癌。 手术是我日常生活中的一部分。 可在多年临床经验中,我发现一个很有意思的现象, 即随着生活水平、医疗水平的提高, 很多人从心底并不恐惧手术,也并不认为手术是一件很危险的事。 相反,他们对手术完的生活质量,十分在意。 从逻辑上,这是可以说得通的, 因为术业有专攻,手术风险如何,患者本身无法调控,专业的事情就交给专业的人办。 对于他们而言,他们关心的是, 肺部手术对身体会有什么影响? 具体而言, 术后会不会痛呀? 术后对肺功能会有多大影响?能保证怎样的生活质量呀? 手术完了以后,我之前那些症状能消失么? …… 既然大家这么关心,那么今天我们就来聊一聊这个话题: “肺部手术对身体会有什么影响?” 2 “肺部手术指什么?” 人体有5个肺叶,其中左肺2叶、右肺3叶。 我们常说的肺部手术,根据切除范围,可以分为, 亚肺叶切除、肺叶切除、全肺切除。 其中,亚肺叶切除,指的是切除范围不足肺叶,包括楔形切除和肺段切除; 肺叶切除指的是切除一个肺叶; 全肺切除指的是切除一侧肺,在左肺是2叶,而在右肺是3叶。 针对恶性肿瘤的常规肺部手术,指的是肺叶切除术。 3 “肺部术后身体恢复分几个阶段?” 尽管手术以后,每个病人的恢复程度千差万别, 但郑医生总结起来,应该可以分为以下3个阶段: 阶段一. 出血应激期 这个阶段,指的是手术以后24小时, 这个时间段内,手术创面结痂不牢,尽管手术顺利, 但仍有可能因出血而需二次手术干预。 这里必须强调的是,这里的出血,指的是 “采用传统内科手段无法止住的活动性出血,可能会影响患者生命” 因此,患者术后创面渗血不在考虑范围之内。 阶段二. 快速康复期 这个阶段指的是术后过了24小时,出血风险基本消失以后到出院前的这个阶段。 在这个阶段,我们面对的是最大威胁来自肺炎, 因此我们强调早期有效的咳嗽排痰。 在这个阶段,我们追求的是快速康复, 因此我们鼓励患者早期下地,迅速拔管。 这个阶段长短是因院而异的, 以郑医生所在的肺肿瘤外科而言,大部分肺部手术患者均在术后第四天顺利出院, 那么对于大部分患者而言,这个阶段指的就是 “术后第一天到第四天”这个阶段。 阶段三. 缓慢复原期 缓慢复原期,指的是患者出院以后,身体慢慢适应手术改变, 修复手术创伤,重塑身体机能。 一般而言,这个阶段要维持到术后半年。 大部分患者关注的恢复问题,集中在这个缓慢复原阶段。 4 “我的身体到底能恢复成什么样呢?” 在这个许多病人最关心的问题上, 郑医生总结了从医以来经常遇到的几个问题,逐一回答如下: Q1. 我之前的不适症状会消失么? 一般而言,因不适求诊的患者,其症状往往包括: 刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷。 在刺激性咳嗽方面,这个症状来自中央型肺部肿瘤对支气管的刺激 在痰中带血方面,这个症状来自中央型肺部肿瘤破溃出血导致 在胸痛方面,这个症状一般来自肺部肿瘤侵犯胸壁神经所致 因此,以上3种症状在切除肿瘤以后均会消失。 在胸闷方面,这个症状一般来自巨大肺部肿瘤,占据巨大空间而压迫有效的呼吸面积导致。 这个症状,将在切除肿瘤以后,残余肺组织有效复张以后,不同程度的消失。 Q2. 手术完了,我怎么反而咳起来了? 现在,由于低剂量螺旋CT的普及,发现了很多往常不能发现的早期肺癌。 在这部分患者中,往往没有主观症状,但却在手术完了以后咳起来了。 为什么? 因为肺部手术围绕动脉、静脉、支气管三大管道系统进行, 切肺就是切这三大管道。 在微创手术时代,胸腔镜是主流手术方式, 有限的操作空间带来了手术器械的高速发展, 产生了——一次性切割闭合器。 如上图所示,就是一个最常用的术后一次性切割器, 在这个切割器头里,中间是刀片,两边是呈现订书机一样的装置 切到哪里,两侧的钉子就把切断的组织钉紧而防止出血。 如上图所示,支气管残端就是这样被钉子钉上的。 而在手术以后的短期之内,钉子这个异物将会持续的刺激支气管,而诱发刺激性咳嗽。 随着时间的推移,钉子诱发的炎症反应将钉子包裹住,这个刺激性咳嗽才会停止。 一般情况下,这个期限是术后3~6个月。 Q3. 出院了,伤口表面的感觉异常,木木的,感觉肉都不是自己的。 如上图所示,为人体的肋间神经分布图,可见肋间神经是从脊神经发出来的,是负责单侧胸廓的感觉神经(不越过胸骨中线)。 肺部手术,不论在开放还是腔镜,都会对肋间神经造成不同程度的损伤。 因此,导致受损肋间神经远端的部分神经功能障碍, 即表现为皮肤麻木感、甚至“肉都不是自己的”错觉。 但是,这种感觉一定不会越过中线, 简单来说,左胸的手术,一定不会有右胸的感觉异常。 因此,我们可以此为评估标准来为自己的不适症状定性, 如果没越过中线,那么就是正常反应; 如果越过中线,那么单纯用手术创伤来解释就不行了,可能合并有其他问题。 正常情况下,在还没有离断的情况下,肋间神经可以实现一定程度的自我恢复, 一般3-6月以后,相关症状会有一定程度的缓解,然后趋于稳定。 Q4. 出院了,伤口还是会痛。 做了这么大的手术,会痛一段时间也不奇怪。 一般情况下,手术后1月伤口的疼痛会在很大程度上缓解; 1月后,伤口疼痛可以表现为一种间断的隐痛,基本不影响生活; 半年后,伤口的疼痛感基本可以消失。 Q5. 肺叶切了,肺功能还能恢复正常么? 肺是负责通气换气的,切了一个肺叶,必定会在短期内造成肺功能的下降。 表现为很容易胸闷、气促,活动耐量下降。 但是在出院后的一段时间内,肺功能可以逐渐恢复。 肺功能的恢复,取决于残余肺组织的代偿情况。 简单来说,这种代偿有两种途径: 同侧肺叶的代偿性膨胀, 对侧肺叶的代偿性膨胀并引发纵隔移位。 这里为了突出这个恢复的过程,郑医生选取一个术后初始肺部情况不佳的患者为例子进行讲解。 这是一个左肺上叶切除术的患者: 术后第一天 术后一周 术后一月 术后半年 仔细比较起来,我们发现, 在术后一月内,肺功能的恢复是基于同侧不同肺叶的代偿来实现的。 但在一个月以后直至半年这个时间内,对侧的肺组织开始代偿,协助纵隔移位。 在术后半年的片子中,可以明显看到心脏偏左了,此时肺基本已经把整个胸腔都胀满了。 因此,手术完了以后,肺功能的恢复至少需要半年的时间。 但是,这仅仅是一个宏观的改变,即肺可以吹的起来,反应的是通气功能。 而在换气功能方面,则需要有效的保证肺泡-毛细血管上皮的通透性,减少炎症、减少痰液积聚。 因为少部分的痰液未咳尽,虽然不影响通气,却会对肺泡的通透性造成很大的影响,即影响换气。 恢复成什么样子,除了自身的基础体质,最重要的就是在手术的快速康复期乃至缓慢复原期的早期阶段,能够保持一个积极有效的咳嗽。 一方面促进肺复张,一方面排出积聚痰液。 (详参肺癌术后恢复好,什么东西不可少?) 在正常情况下,一个成年人,接受肺叶切除半年以上,基本能恢复其术前80%以上的活动耐量。 4 身体恢复需要注意什么问题? 为了促进这段时期的恢复,郑医生有一些小建议: 一、正常饮食,规律休息 其实出院以后,排便正常以后,就基本可以恢复一个正常的饮食了。 这个并不是说,你原来怎么吃就怎么吃,原来什么生活习惯就什么生活习惯。 郑医生强调的正常饮食,指的是一种营养均衡的健康的膳食习惯。 在忌口方面,除了的“鹿茸、老山参”不推荐之外,也没有特别强调。 为什么不能吃鹿茸、老山参? 因为它们太补了,促进血管再生,不利于肿瘤恢复。 (该观点来自医学前辈代代传承,并未考据) 此外,强调一个规律的睡眠休息,力求以一种健康的生活习惯促进身体机能的正常恢复。 二、适量运动,循序渐进 不可冒进!不可冒进!不可冒进! 重要的事情说三遍! 身体的恢复一定是一个循序渐进的过程, 在运动方面尤其如此,切不可冒进,否则过犹不及,反受其害。 三、正规治疗、定期复查 在肿瘤患者中,手术以后,除了面对一个身体的恢复,还就是一个后续的治疗问题。 很多病友跟我反应,曾经有某个朋友化疗,生不如死。 确实,在早些时候,在那个医疗水平相对不发达的年代,肿瘤的治疗就是化到死,化疗到身体不堪重负而停止运转。 但是,在目前医疗水平大踏步前进的阶段, 在目前药物治疗发展到第三、四代的阶段, 在目前各方面毒副作用处理手段十分完备的阶段, 我们有太多的好药、新药可供选择, 后续的治疗,即便是化疗,也根本没有想象的那么痛苦,对身体也不会造成那么大的负担。 因此,郑医生再次强调, 大数据时代到来,医疗已经进入到一个难以想象的飞速发展的年代, 现在肿瘤治疗理念的更新迭代速度之快, 夸张点说,专业人士“一月不看书,不识身边物”。 所以,广大非专业人士切莫基于老旧的观念认识耽误最佳的治疗时间, 规范的治疗是获取良好生活质量、长久生存时间的根本。 最后,祝广大病友都能获得良好的术后康复~ 学术合作: |
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