当你的肺叶数量赶不上肺部病灶的数量，为何不试试“热技术”

肺内结节如果长在一个肺叶上，你可以一刀切掉，如果分别长在两个肺叶上，你可以切两刀。如果结节散在分布多个肺叶上，位置深在，你总不能把肺叶都切了吧！其实除了“动刀”，医生还可以“动针”！ 

对于因高龄、基础疾病多、心肺功能差等原因无法耐受外科手术或全身麻醉，或因多发结节希望最大程度保留肺功能的患者，手术切除或许给您关上了一扇门，但热消融治疗（“动针”）或许能为您打开另一扇窗。

什么是肺癌热消融治疗？

热消融治疗和外科手术切除、立体定向放射治疗并为三大肺癌局部治疗手段。肺癌热消融治疗是将消融电极置入肿瘤内（“动针”），电极促使肿瘤内离子或水分子等微粒高速运动相互摩擦产生热生物学效应，引起肿瘤细胞发生凝固性坏死等不可逆损伤。与此同时，热量在肿瘤周围的正常肺组织中传递速度迅速下降，形成“保温效应”（热量保存在瘤体内部），从而达到杀灭肿瘤的同时最大程度保护正常肺组织的作用。

病例一 

肺内多原发病灶：

这一针“游走”在心脏边缘 

简要病情： 

患者女，35岁，胸部CT偶然发现肺内多发磨玻璃密度结节，其中左肺上叶2枚结节体积较大（1cm），密度偏高，影像学考虑恶性可能性大。

病情分析： 

1）术前评估 

这个病例是肺内多发磨玻璃密度结节，影像学考虑多原发早癌可能。最大2枚结节位于左肺上叶，位置偏深，如果选择外科手术只能考虑左肺上叶切除。患者因担心切除肺叶后肺功能会有一定的损失，且惧怕手术，进而选择热消融治疗。

2）术中操作： 

结节1内部及附近血管较多，穿刺时需避免血管损伤导致出血； 

结节2位于心脏及左肺上叶一支粗大血管间隙，穿刺病灶的可操作空间很小，同时由于心脏搏动，增加了穿刺难度和风险。术中采用一些特殊技巧准确穿刺到病灶中心，给予热消融治疗。 

3）术后随访： 

术后2天复查消融范围完整覆盖住病灶，且达到安全消融边界。术后1月复查可见消融范围较前进一步缩小，提示愈合过程中。患者没有任何副反应，达到了局部根治的目的，也最大程度的保留了患者的肺组织和功能。 

病例二 

肺部多发转移瘤：

肺叶不用切，还可多次治疗

简要病情： 

患者女，38岁，直肠癌术后多程治疗后，双肺转移瘤（左肺3处转移，右肺1处转移）。

病情分析： 

1）术前评估 

这个病例是肺部多发转移瘤，直肠原发癌已行手术切除，且术后多程多种药物治疗（多种化疗药物、多种靶向治疗药物、免疫治疗药物等）至今，双肺寡转移瘤缓慢进展，可行局部治疗控制。因4处病灶位于3个不同肺叶上，暂不考虑外科切除，进而选择热消融治疗。

 

2）术中操作： 

分两次进行热消融治疗：第一次给予左肺3处转移病灶（结节1、2、3）热消融治疗，患者出院后恢复2周，再次入院第二次给予右侧1处转移病灶（结节4）热消融治疗。 

3）术后随访： 

术后2天及2月随访，CT呈现典型“荷包蛋”征象（“蛋黄”为结节病灶，“蛋清”为消融边界），提示消融范围完整覆盖住病灶，达到安全消融边界，且消融范围逐渐缩小，达到了对多发转移瘤的控制。

案例小结

热消融技术因其创伤小、恢复快、患者痛苦小、可重复操作等特点，在临床上逐渐广为应用。

特别是病例二为肺外恶性肿瘤在肺部形成的转移瘤，肺部复发和多发的几率大。如果进行多次外科切除手术，会对患者的肺组织和功能造成较大影响，且多次手术也会增加患者的痛苦。即使未来出现肺内复发，热消融治疗也可多次重复操作再次控制病情，从而最大程度保持患者的生活质量。

相关科普

1、热消融可以治疗哪种肺癌呢？ 

早期肺癌患者进行热消融治疗是绝对适应证，尤其是存在高龄、心肺功能差等原因，无法耐受手术的患者以及部分需要保留肺功能的多原发肺癌患者。 

中晚期肺癌患者接受热消融手术，可以最大程度地灭活原发肿瘤，减轻全身肿瘤负荷，改善局部症状，延缓肿瘤发展，延长生存期。 

肺部是全身其他部位恶性肿瘤好发的转移部位，对于肺外肿瘤控制较好，肺内仅残存少量转移病灶（一般3-5个或略多）的患者，进行热消融治疗也可以有效控制病情，提高生活质量。 

2、热消融治疗有什么优势？ 

热消融治疗是一种微创的介入手术操作，消融电极针纤细（一般直径1-2mm），创口仅为一个小针眼，因此这种手术最大的优势是创伤小、痛苦少、恢复快。 

国内外众多研究显示：早期肺癌患者接受热消融治疗，局部根治率不亚于接受外科手术切除及立体定向放疗。即使局部复发，也只有热消融技术可以原位再次重复性治疗。由于热消融技术采取在体杀伤肿瘤的策略，部分病例可激活或增强患者的免疫功能，出现“远隔效应”（即未经治疗部位的肿瘤出现退缩）。此外，热消融治疗可同步结合全身性用药，强强联合产生“协同效应”。 

随着技术的进步，癌症治疗的方法也不再单一。没有更好的方法，只有更合适的方法。当然哪种方式更适合你，还是要让专科的医生来把关。