  预览加载中，请您耐心等待几秒...  预览加载中，请您耐心等待几秒...  预览加载中，请您耐心等待几秒...  为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，根据三级综合医院评审评价标准，重申本制度。 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症，必须施行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情发展，或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织讨论，讨论内容包括：①疾病评估；②再次手术的原因和目的、适应症；③术式选择；④术前准备措施、术中术后可能出现的问题及处置预案；⑤围手术期管理。出现下列情况时，将由医务科组织讨论并上报分管理副院长：①可能出现重大医疗安全事件或医疗纠纷；②医源性因素导致毁害或致残；③手术对象特殊；④其它医务科认为需组织讨论的情形。 三、手术室及各手术科室均需实行非计划再次手术的登记管理，并设专页登记，记录内容包括患者姓名、病案号、入院时间、入院诊断，首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。 四、各手术科室要加强围手术期各环节管理：①术前环节: 开展术前讨论，诊断、手术适应证是否明确，术式选择是否合理，风险评估，填写手术风险评估表（手术切口清洁程度、麻醉分级评估、手术持续时间等），手术方案，患者术前准备，针对患者病情术中意外情况处理的方案；与患者沟通并签署《手术知情同意书》、《输血知情同意书》、委托书等；术前麻醉医师查房与患者沟通并签署《麻醉知情同意书》；《手术安全核对表》（患者麻醉手术前、皮肤切开之前、患者离手术室之前）内容完整。制定患者术后治疗计划和护理计划，并记录病历中。②术中环节: 按照《手术安全核对表》查对患者身份、手术部位等并签字；手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术式改变履行告知等；器械敷料查对无误。③术后环节: 观察及时、严密，并发症的早期预防、早期发现、及时妥善处理；麻醉医师查房等。落实术后医疗护理计划并记录。手术、麻醉记录书写规范，手术记录在24小时内完成，记录者必须是术者或第一助手（术者审签）。 五、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务科，择期手术需在术前一天上报，急诊手术需在术前口头上报，并在术后12小时书面上报。报告表原则上由首次手术的术者填写，科主任签字确认。非工作时间（包括节假日）的急诊非计划再手术经科主任审核同意后，由手术医师术前口头报告总值班，由总值班协调手术事宜，手术科室于次日（逢周末及节假日后的首个工作日）报送医务科。 六、手术科室在发生非计划再次手术后，应本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，并认真整改，从而提高手术质量，减少非计划再次手术的发生。 七、科室至少每季度开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，讨论结果上报医务科；医院每半年开展一次 “非计划再次手术”的讨论分析，查找原因，总结经验、汲取教训，提出整改措施，并整改要求反馈给有关科室责任人认真整改。 八、为了加大监管力度，再次向科室重申，二次手术上报属于无责上报制度，鼓励积极、主动上报。针对上报非计划手术本身，是医院对手术医生的要求，并非对手术医生进行处罚。但是非计划重返手术室的上报将作为临床手术科室的考核范围，医院将对科室进行监管。对于上报制度积极配合的科室，将有所奖励；对上报不力、瞒报的科室，一经查实，将按医院有关规定对科主任和当事人进行处罚。 湘潭市中心医院医务科 2012-8-18 附：非计划再次手术管理制度填报表 非计划再次手术上报表 患者姓名 性别 年龄 科别 住院号 入院时间 入院诊断 首次手术时间 再次手术时间 首次手术情况 手术名称： 麻醉方式及麻醉医生： 手术组医师： 患者病情情况： 首次术后主要情况、再次手术原因分析及手术目的 再次手术的准备及预案措施 手术方案及时间： 针对病情采取的术前准备措施： 再次手术，术中及术后可能出现的问题及处置预案： 家属是否签字同意手术： 主刀医生是否已向医务科或院总值班报告： 口头报告时间： 再次手术中情况及术后情况 再次手术后家属的意见及表现情况 手术医生签名： 科主任签名： 填表日期： 此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科 员工录用 |
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