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十八项核心制度 (1)首诊负责制度。 (2)三级医师查房制度。 (3)会诊管理制度。 (4)分级护理制度。 (5)值班与交接班制度。 (6)疑难病例讨论制度。 (7)急危重患者抢救制度。 (8)术前讨论制度。 (9)死亡病例讨论制度。 (10)查对制度。 (11)手术安全核查制度。 (12)手术分级管理制度。 (13)新技术、新项目准入制度。 (14)危急值报告制度。 (15)病历管理制度。 (16)抗菌药物分级管理制度 (17)临床用血审核制度。 (18)信息安全管理制度。 
解读 患者来了，首次接诊科室及医师为首诊科室及首诊医师。首诊医师对患者的检查、诊治、抢救，转科转院负责，有权决定收住科室，任何科室和个人无权拒绝。 2、有点重，请上级一起看（三级医师查房制度）
解读 患者住院了，要三级医师查房，副主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日至少1次，住院医师每日查房至少2次。 3、上级也觉得重，请其他科一起看（会诊管理制度）
解读 会诊类型（按时间分）：常规会诊、急会诊；其中常规会诊要求24小时内完成，急会诊要求10分钟内完成。会诊记录书写要求：会诊申请单需明确申请会诊目的；会诊医师须详细记录会诊意见，如专科用药、检查、治疗等，及时签名；会诊单上的所有时间记录均应精确到时、分。 4、大家都觉得很重，是个疑难病人（疑难病例讨论制度）
解读 以下病例均应当组织进行疑难病例讨论：入院超过7天临床诊断仍不明确；治疗效果不确切；同日需请3个及以上非本专业科室会诊的病例；病情危重或病情突然发生严重变化者。 5、讨论后决定要手术，谁可以做？（手术分级管理制度）
解读 经过讨论认为手术复杂，难度大，是个四级手术，需要高年资副主任医师上台，或低年资副主任医师在上级医师临场指导下开展，其他医师没有这个手术权限。 6、手术怎么做？（术前讨论制度）
解读 开展四级手术需进行术前讨论，由科主任或主任（副主任）医师主持，参加人员为本科室在班医师、分管床位护士等，手术组医师必须参加，涉及其他专业时请院内其他科室专业医师参加，参加人员需具备会诊医师资格。必要时可请医务科参加。 7、这个手术是新开展的手术，得报医务科审批（新技术和新项目准入制度）
解读 主任确定这台手术需要运用新技术项目，于是启动《新技术、新项目准入制度》。申报者应具有副主任医师或相当于副主任医师及以上专业技术职称的本院临床、医技人员，须提出书面申请，经科室讨论，科主任签署意见后报医务科。 8、常规备血（临床用血审核制度）
解读 开始准备手术，术前备血，为了更好地开展成分输血，凡输注全血一律要经中级以上专业技术职务任职资格的医师根据用血制度履行申报手续，由科主任签字后报医务科及业务院长批准（急诊用血例外）。未按规定办理审批手续的输血科不得发血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血（急救用血除外）。 9、术前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌药物分级管理制度）
解读 医院建立抗菌药物临床应用分级管理制度，按照“非限制使用级”、“限制使用级”和“特殊使用级”的分级原则，明确各级抗菌药物临床应用的指征，落实各级医师使用抗菌药物的处方权限。 10、护士姐姐来做三查七对（查对制度）
解读 至少同时使用两种身份标识核对患者身份：如姓名、年龄、住院号、床号等，并让患者或其亲属陈述患者的姓名，或核对患者手腕带信息，有疑问时应及时澄清。禁止仅以房间或床号作为识别患者的唯一依据。 11、送到手术室，麻醉师叫护士姐姐和手术医生查对一下患者信息、手术部位、手术名称等（手术安全核查制度）
解读 手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份、手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士三方（以下简称三方）共同确认签字。 12、这个时候天亮了，交班了（值班和交接班制度）
解读 工作日上午8时，在医护办公室，由科主任（或副主任）主持，全科医务人员（包括本病房各级医师、护士、进修生、研究生和实习生）参加早交接班。 13、楼下护士打电话来了，这位患者，几级护理啊？（分级护理制度）
解读 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。进入监护室后，医师通过评估，认为该患者需重症监护、特级护理。同时完善一些检查项目。 14、化验室帅锅又打电话来了：有危急值啊（危急值报告制度）
解读 护士接到危急值报告电话后，应当重复危急值报告信息，与医技科室报告者确认无误并做好登记后于5分钟内将检查结果报告主管医师或值班医师。 15、可惜这个病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏进行抢救（急危重患者抢救制度）
解读 虽然对危急值等进行了积极处理，但由于疾病本身等因素，患者出现多器官功能衰竭。马上进行急危重患者的抢救工作，原则上由患者所在科室科主任、正（副）主任医师负责组织并主持。科主任或正（副）主任医师不在时，由专业技术职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊患者或需跨科协同抢救的患者，必要时报告医务科或行政总值班。 16、遗憾的是患者最后还是挂了（死亡病例讨论制度）
解读 经过数小时的抢救，患者最终抢救无效死亡，医生也有对生命无奈的时候。为了总结经验教训，需要进行死亡病例讨论，一般应在一周内进行讨论，特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内进行讨论。讨论由科室主任或副主任主持，科室在班医师、分管床位护士均应参加，治疗组医师必须参加，涉及其他专业时请院内其他科室专业医师参加，参加人员需具备会诊医师资格。必要时可请医务科参加。 17、还得写病历（病历管理制度）
解读 要求及时完成病程记录，3个工作日内送交信息科归档保管。我院目前病历属于打印病历，医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《广东省病历书写与管理规范》等要求书写病历并及时打印签字。 18、好不容易写完病历，突然有个患者来了要玩电脑......（信息安全管理制度）
解读 计算机的使用应为其合法授权者，未经授权不得使用。医院内网计算机仅限于医院内部工作使用，原则上不许接入互联网，接入互联网的计算机必须安装正版的反病毒软件，并保证反病毒软件实时升级。因工作需要接入互联网的，需书面向网络中心提出申请，经批准后由网络中心负责接入。  结语 医疗制度事关医疗质量和安全，国家卫计委2016年发布的18项核心制度，蕴含了无数医务人员的智慧、经验、泪水和汗水，我们必须牢记和遵从。 集全院之智, 举全院之力, 倾全院之心, 争创三甲医院! 供稿：医务科 整理编辑：三甲办 |
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