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一、入院时 1、严格执行首诊医师负责制，对于急、危、重患者，科室必须以患者利益和医疗安全为重，不得以种种借口互相推诿拒收患者。以避免造成延误诊断治疗而导致医疗纠纷发生。 2、病员在因诊断不明确及诊疗条件有限或家属要求时转院时，医生应在病历上作好记录并要求病员及家属签字认可|,若病员病情危重而本院诊疗条件有限的情况下，由本院医生提出转院的，除要求病员或家属签字外必须报告医务科同意后方可转诊，若未向医务处报告便转诊，视为推诿病员。 3、若具备转院条件而病员或家属不同意，应及时向医务报告，并根据病情将病员送入相应科室，完善相关检查 并做相应的应急处理。并由医务处向兄弟医院求援。
二、住院期间 1、病员入科后，科室应要求病员委托一名亲属并写出书面委托书，作为其住院期间各类诊疗计划知情人。 2、科室接诊后，经治医生应认真书写病历，因抢救急危重患者，未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 3、严格执行三级医师查房制度，对重点病人，上级医师及经治医师必须及时查房和巡视。对于病情危重、复杂、疑难的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告科主任，加强科间协作，尽快组织会诊，必要时可请院外专家会诊，如条件允许应建议患者转院治疗。 4、临床科室在新病人接诊、疑难病人诊治、危重病人抢救、手术病人围手术期等重点病人的处理过程中，要坚持对各项诊疗常规、制度、标准的落实。要注重个人技术水平的发挥，要求对每个病例的诊断分析思路清皙、病程记录规范及时、抢救处理措施得当、对各种预后估计充分。应坚持三级医师检诊、把关制度，尤其要把好重点病人诊治过程的环节质量关。 5、严格执行《病历书写规范》和《医疗机构病历管理规定》，规范病历资料管理，严禁任何人对病历进行涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁。严禁院内外任何人违规查阅、借阅、复制本院住院病历资料。死亡讨论和学术讨论情况不得对外散布，否则引发不良后果，由散布者承担一切责任。 6、病员住院期间，科室应积极完善相关检查，结合各项辅助检查结果进行诊断、治疗。并将诊断结果及诊疗计划告之病员或其委托人。因病情需要，需更改诊疗计划，必须由经治医生告知病人或其委托人知晓，得其同意后方可实施新的诊疗计划，并将更改原因、诊疗计划记入病程。 7、各辅诊科在接到科室申请后应认真检查，并填写真实的报告单。不能未经检查便填写或私自更改报告单，以免造成临床科室对病员的病情错诊、误诊等错误。
8、严格执行新业务、新技术审批制度。在医疗事故防范领导小组的领导下，科室在实施新业务、新技术前必须进行充分论证后上报医务部，同时做好新业务开展前的准备工作，经医务部组织相关专家及职能科室审核、批准后方可开展。 9、建立医疗差错上报制度。无论是个人或科室，一旦发生医疗差错都应上报，一般差错要求月底上报，严重差错要求当日上报。由当事人写出发生差错的全部经过，科室负责人负责组织调查，实事求是写出调查报告，并组织科室人员进行讨论、定性和提出处理意见。根据造成差错的环节提出防范措施，并上报医务科备案。不允许瞒报、漏报或迟报情况的发生。
来源：遂川医政股 |
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