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肛门松驰案 编辑整理 解英 安师：一老太，75岁，微信要求给解决一下胃病，无舌、脉诊。原话： 我最近的胃老是感到不舒服，有点胀满的感觉，消化得特别慢，有时有点恶心。大便也太好，倒是不便秘，但是总不解手，解得很少。 共这些叙述内容了，大家根据自己临床经验，看如何处方用药？胡希恕他老人家，常常不待切诊看脉，看见病人，就张口处方。这主要缘于丰富的临床经验和对经方方证的熟识程度。 学生1：这象半夏泻心汤证。 学生2：麻子仁丸，丸剂，以通便为度，再说以后的事情。 安师：倒不是便秘，解得很少。 学生3：桂枝人参汤。 学生4：半夏泻心汤加大黄。 安师：老人家的便秘，一般均不用大黄、芒硝、或理气药厚朴、枳实等，也不要用什么润肠通便药的，这是现代中医理论的一个误区。你若非这样用，也能达到一定通便效果；但是，用后副作用大，身体的各种危害症状立显。以后，你再给她接续治疗，无异于自己挖了一坑。这些是我近十年来的临床通便经验，很值得大家借鉴。若以现代中医的思路，就是香砂养胃，或干脆加些理气消胀类，或又加通便药，这样就不妥当了。 本案，首先考虑病人年岁大了，七十五六岁了吗？也可以说年老体弱了；其次考虑可能经过其他医生治疗过，未获得疗效，药后呈现出一系列上述症状，病人才不远千里向我微信咨询。一年老、二是恶心、三满胀，不欲食，可能是半夏泻心汤证，也不能排除里面还当兼理中汤证。至于大便情况，病人叙述不明，只得留待二诊，再查明用药。处方： 姜半夏12 黄连5 黄芩12 干姜8 党参15 甘草8 茯苓15 白术15 大枣15 陈皮8 三剂，水煎服。 并告诫病人：假如出现头晕、腹泻等症状，是药效反应，不要停药，继续服用可消失。 患者反馈结果：“我的胃没问题了，近年出现另一个大便不太正常的毛病，几乎是每次大便都排不净，便完后都要垫点纸。不然一会就会又自己流出点来，肛管内还有夹带”。 安师：大家看，又怎样治疗呢？ 安师：这次病人把自己的大便情况进行了比较详细的叙说。但她还是没有把自己的大便的要点说清楚。因是长辈，也不方便细问。我们做中医专业的，也当尽知：病人是大便频，量少，排不尽，下坠感，还有大便完毕，系裤后，有少量的自溢出肛外。用现代医学的话讲，有点肛门松弛。 学生1：考虑还是有脾虚，运化无力的情况。 学生2：升阳益胃汤。 学生3：大气下陷，升陷汤。 学生4：理中汤或者赤石脂禹余粮汤。 学生5：牛车肾气丸。 安师：说说你的思路。 学生5：我想到利小便，实大便，用车前子，同时前面用药都是温。 安师：这个思路也行。首先认清了这是一个虚证：大便频入厕所，拉不尽，下坠感，还常夹带屎。我多次在不同场所提到过：这种频入厕，而无便，或便极少者，是不能用理气通便，或润肠通便的。通便则得不偿失，使虚者益虚。他的病机就是一个虚字。通便则更下坠，更排不尽，更腹中胀满不堪。治则只能温阳益气利湿而通便，象李东垣的补气升提法就好，那个著名方剂，补中益气汤就挺好的。 但我没那样用，考虑她平时就和子女经常斗气。而是仍然用了经方的老套方，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，它具有很强的调整胃肠功能的作用。尤其对于虚证更佳。这次的处方是： 柴胡15 干姜8 桂枝15 黄芩12 天花粉18 牡蛎20 甘草8 大枣15 当归15 白芍15 川芎10 茯苓15 泽泻15 白术15 三剂，水煎服。 患者反馈结果：“这两天大便比较正常，很顺畅的排出了。还是感觉肛门处有点夹带”。 安师：以后，大家看又怎么治疗呢？ 学生1：药已中的，原方加减。原方加黄芪，最后补脾肾善后。 安师：这是一种不错的思路。其实肛门松驰，属虚性衰老性疾病，也并非一剂两剂药，短时期内可以治愈的。临床我们可以选用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散与补中益气汤，交替使用，以慢图这肛门松驰。
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