这个病史实在让我失望：从发现异常、确诊，到初始治疗、复查，再到7年间的用药和近几个月的处理，全都不符合指南和共识。犯错很常见，但几乎每一步都走错，也是比较少见的。 最主要的一点——百令、肾炎康独立治疗慢性肾脏病，没有任何一部指南有这样的建议。 为何会出现这种越治越差的情况？ 他的原因是多方面的，但我觉得，主要还是基层、农业地区的医疗资源不足，专科医生稀缺。 我们老家的人生病，常常去县医院。这位病人也是，他当地的县医院，没有「肾内科」，尿蛋白、血肌酐高了，都在「内科」就诊。 内科平时都看什么病呢？ 主要是呼吸道、心脑血管疾病；其次是糖尿病、消化道疾病、一些急性病，也包括肿瘤；肾病在最后一个梯队，少得可怜。 少是多少呢？ 我们看看二级医院的内科，各疾病患者的数量。《中国医院统计》发布的一项二级医院内科的疾病构成分析，前10名是： 《医药前沿》也发布过另一家二级医院疾病分析，前10名是： 第十名疾病的占比，已经低到2-3%了，还没有出现肾病。 那么肾病占多少？中国肾脏疾病数据网络发布的报告显示，2011-2015年的住院患者中，原发性肾病占比波动在0.66%—0.75%之间。 也就是说，到医院就诊的每100个人里，平均只有大约0.7位肾友。 如果你是一位基层医院的内科大夫，每天都有大比例的高血压患者、呼吸道患者、心血管患者、消化道患者、糖尿病患者等着你看病，跑完门诊跑病房，做完临床的事还想要升职称，还没忙完看看时间要下班了，你还会花精力去深入研究那低于1%的肾病吗？我相信大部分人都不会。 于是，给予肾病患者两种中成药，虽然有效性证据欠缺，但可以保证安全性，非常顺理成章。 所以我多次说过：肾病要找专业的肾科医生，不要找全科医生。人家需要照顾到海量的常见病患者，往往照顾不到少数的肾病。 疑难的肾病患者，很宝贵 不止县医院，即使是许多三甲医院，都有“肾病患者不足焦虑症”。 原北京大学附属第一医院（全国肾内科排名第一的医院）肾内科主任章友康教授，多年来定期来我院参与会诊。包括北京协和医院、首都医科大学、省内排名第一、第二的三甲医院的多位肾病专家：郑法雷教授、刘亚娴教授、黄建萍教授等等，也定期来我院参加会诊。他们为什么远道而来？是不够忙吗？ 他们很忙。但我们发出邀请后，专家们还是挤出自己的休息时间欣然而来，接受邀请的原因是——我们这里有很多疑难肾病患者。 疑难肾病患者，是提升临床水平的一个关键。 我的关注者中，原发性肾病（也就是平时说的肾炎，病因未知）是最多的。但这不是肾病群体的真实情况。 事实上，在肾病群体中，患者数量最多的是糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病，三者占比均在20%以上。原发性肾病排第四：19%.这19%里，疑难病（标准治疗的结果不理想）只是其中的一小部分。所以，即使是在专业的肾科里，往往也遇不到多少疑难病，这让顶级的肾病专家感觉“吃不饱”。 我院的原发性肾病，去年占比89%，前年占比92%，多年来一直在90%左右。而且大多是在当地辗转治疗无效后，才来远道寻医。大家都有自己的工作和生活，若不是这病实在没办法，谁愿意千里奔波？ 会诊过程中，对于常规处理就能解决的个别病例，专家们则没有太大兴致。而病例越难，专家们的精神就越振奋——可能这就是能成为知名专家的一个原因。 我国的医疗水平，很有特点：整体上不如发达国家，但是外科手术水平，却超过了欧美发达国家。为何？因为患者数量多、医生手术量大，量变产生质变，训练量决定了技术领先。 肾病也是一样，如果接诊的病人里，肾病只占1%，这个训练量，几乎不可能锻炼出疑难肾脏病的缓解率。 我国正在逐步推行分级诊疗，将疑难病从全科转诊至专科，已经略见成效，但仍有很长的路要走。 肾友们如果有具体的肾脏病问题：血肌酐、肾功能、尿蛋白等，可加微信进入指导：
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