这本书主要是为了现在越来越复杂的团队合作而写,尤其是在那些超越个人能力极限的领域。想用一种方式来减少人们的“无能之错”。还是老框架,先写或者记录一些有用的东西,然后再把重点给出。 1.人类的错误可以分为两大类型: 第一类错误是“无知之错”,我们犯错是因为没有掌握相关知识,科学只让我们部分理解了世界的运行规律。 第二类错误是“无能之错”,我们犯错并非因为没有掌握相关知识,而是因为没有正确使用这些知识。 其实这个早有人认识到了,只是为了给出清单要解决的是减少无能之错。 2.在复杂的环境中,记忆和注意力的谬误。专家们要应对两大困难: 第一种困难是人类在重压之下的例行事项。(无意识) 第二种困难一样不可小觑,那就是人们会麻痹大意,会故意跳过一些明明记得的步骤。(有意识) 3.霍桑效应:当人们在意识到自己正在被关注或者观察的时候,会刻意去改变一些行为或者是言语表达的效应。(这个效应可以解释很多事件,比如上课的学生,上班的员工,如何判断他是否是真的在学习或工作?) 4.清单的作用: 能够帮助专家记忆如何操作复杂的程序和设备,它们能够帮助人们搞清楚哪些事情是最重要的,并且促使人们进行团队合作,培养注重合作和纪律的文化。精心设计的清单会帮助你节省有限的脑力,不让你的头脑被繁杂的检查项目所占据,而是让你解放出来处理更加困难的问题。 5.每个人都会犯错,会忽略细节,会一时想不起学过的知识。这是记忆和注意力造成的,也是通过清单可以减少的。 6.清单主要是通过任务检查和沟通检查来应对越来越复杂的问题。 7.书中讲的案例把我真的震撼了,果然还是在一个小县城如同井底之蛙。美国的医学居然发达到这种程度! 编制清单必须注意的6大要点: 第一,设定清晰的检查点,使用者在这些节点根据清单列出的项目执行检查程序。当然,在某些情况发生的时候也需要进行检查,如警示灯亮起或发动机停车。 第二。编制者需要在操作一确认和边读边做这两种清单类型中做一个选择。在使用前一种清单的时候,团队成员先根据记忆和经验完成各自的操作,然后再一同确认是否都做好了。而在使用边读边做清单的时候,使用者一边念出检查项,一边进行检查。这种清单更像是菜谱,所以,在编制新的清单时,必须根据具体情况选择合适的类型。 第三,清单千万不能太长。有一种说法认为,检查项目的数量应该在5一9项之间,因为人类工作记忆的容量也就这么大,但布尔曼认为不必洛守这一法则。他说:“我们要具体情况具体分析。在某些情况下,你只有20秒的时间,但在其他情况下,你可能有几分钟。” 但是,如果某个检查点的停留时间超过了60一90秒,使用者就会觉得不耐烦,他们会偷工减料,跳过一些步骤。所以要尽量让清单做到简明扼要。因此,我们应该把注意力放在那些一旦跳过可能会造成严重威胁,但又常常被人们忽视的步骤上。它们被称为“杀手项目”。航空专家会对各个步骤的重要性进行评估,并统计每个步骤被忽略的频率。我对此十分羡慕。 第四,清单的用语要做到精练、准确。语言为使用者所熟悉的专业用语。 第五。清单的版式也很重要。检查项目的长度最好不要超过一页,不要排列得杂乱无章,也不要随便使用各种颜色,大小写字母要结合起来使用以便阅读。他的介绍甚至详细到推荐我们使用像黑体这样的无衬线字体。 第六,无论在编制清单的过程中多么用心.多么仔细,清单必须在现实中接受检验,因为现实往往比我们想象得更为复杂。布尔曼说,第一稿往往很难通过。编制人员需要对失败原因进行仔细研究,对清单进行改进,并不断测试,直到在各种现实环境中清单都能顺利使用。 还有简化版,觉得太简化了,还是省了。 因为手术安全清单内容可借鉴,所以也附到下面: 最终版本的世界卫生组织手术安全清单(Safe Surgery Check-list )由19个检查项目构成。在实施麻醉前有7个检查项目:/患者本人或家属是否已经确认了患者的身份,并同意进行手术; /手术部位是否已经标记; /是否给患者进行血氧饱和度监测,该仪器运转是否正常;患者是否有既往过敏史; /是否存在气道困难和误吸的风险(这是实施全身麻醉最危险的一个地方),所需设备和辅助人员是否已经就位; /是否存在失血量大于soo毫升的风险,儿童为每千克7毫升; /必需的中心静脉里管、血袋和补液是否已经准备好。 在切开患者的皮肤前,手术团队还要进行7项检查:/团队所有成员对各自的性名和职责是否进行了自我介绍;团队成员是否确认了患者姓名、手术名称和手术部位; /在手术前60分钟内是否给患者注射了预防性抗生素; /是否已展示手术所需的扫描和影像资料; /有关手术的关健信息是否已经讨论过,主刀医生是否介绍了手术的关健步骤是什么,手术需要进行多长时间,预计病人的失血量是多少,相应剂量的血袋是否已准备就绪; /麻醉医生是否评枯了麻醉计划,是否还有其他需要特别注意的事项要提出; /护士是否确认设备已经就位,消毒已经完成,是否还有其他注意事项需要提出。 在手术结束后患者离开手术室前还要进行最后5项检查:巡回护士必须对下列事项进行口头确认:记录里的手术名称和刚刚完成的手术是否一致; /手术器械、数料和针头是否清点完毕; /需要进行病理检验的组织标本是否已经标记; /是否存在需要解决的设备问题; /主刀医师、麻醉医生和护士是否说明患者术后康复治疗方面的注意事项,是否确定没有重要信息遗漏,是否已就重要问题进行了沟通。 �� |
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