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 摄影：陈占彪
朗读者：少斐 作者：纪文洋
后期制作：黄勇，戴建裕，张三思。
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走进病房，她穿着蓝白相间的病号服，安安静静的坐在床上，手里捧着席慕容的《七里香》，看见我走进来，连忙把书放到一旁，羞涩地笑了笑。 小林今年28岁，6年前的一个周日在大学宿舍读书时，突然觉得人比较不舒服，随后出现晕厥。送到医院时，人已经清醒了，当时检查了头颅CT、脑电图、动态心电图等等，都没有发现异常，于是办理出院回家。随后这几年，类似的症状又发作过两次，但每次晕厥的时间都不长，能够自己醒来，送到当地医院检查又都正常。医生也曾经怀疑心律失常，但小林自己觉得没事，不愿意进一步做电生理检查。  摄影：陈占彪
这次发作时，小林正在站在柜台旁上班，类似的症状又突然袭来，她觉得心跳得很快，全身乏力，头脑一片空白，然后就晕过去了。刚好她上班的地方离医院很近，同事们急忙把她送到了急诊室，当时她神志淡漠，血压才65/40mmHg，急诊一查心电图，原来是室上性心动过速，心率达190次/分。急诊医师很有经验，立即给予复律治疗，效果是立竿见影的，很快转复为正常的窦性心律，心率80次/分，随着心率的恢复，小林的血压也逐步升到正常范围，人也完全清醒过来了。阵发性室上性心动过速是一种快速型心律失常，主要包括：
其中房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速大约占90%以上。我们之前讲过，心脏里面有很多“电线”，“司令部”窦房结发出的指令，通过这些“电线”进行传导，心脏根据指令规律的跳动。而如果心脏出现了一些异常的“电线”，大多数是先天的，那么就可能出现环路，电传导在环路中不停的来回重复，重复一次就发出一次虚假的心跳指令，导致心脏不停的收缩，这时候就出现了室上性心动过速。发作时心室率可达到150~250次/分，症状严重程度一般取决于心动过速发生时，心率的快慢、持续时间的长短和是否有冠心病等。这在心内科是很常见的一种疾病，不少人在年轻时首次发作，病人常常会觉得心脏好像快从嗓子眼跳出来了，一般持续一段时间后又突然恢复正常。这时候再到医院的检查，如果症状已经好转，常规手段可能查不出什么问题，可能需要进行心脏电生理的检查，否则不易确诊。由于发作的时候常常没有任何先兆，神出鬼没，来无影去无踪，可能一天发作好几次，也有可能几个月甚至1年或2年才发作一次，可发作的时候又会严重影响病人的生活质量。但如果不治疗，长期反复出现，或者持续时间较久，或者原本就有冠心病等心脏方面的疾病，那么可能会导致心功能受损，出现心绞痛，并可能病情恶化甚至休克。 摄影：陈占彪
1、一般患者感觉得到心慌、心悸突然出现，而过一段时间又突然终止。
3、发作时，患者可以通过一些方法急救处理，有一部分可以转为正常心率。像小林这样出现晕厥的阵发性室上性心动过速发作，临床上有时可以遇到，但并不常见，一般多见于女性和房室结折返性心动过速，当然，如果患者本身有器质性的心脑血管疾病，也可能会导致血液动力学的改变，出现晕厥。
1、物理方法刺激迷走神经：这种方法简便易行，尤其适合在医院外发作的患者，有可能终止心动过速。❂催吐法：用手指或者勺子刺激咽部，这时候可引起恶心、呕吐的感觉。❂Valsalva法，就是深吸气后憋住呼吸，然后再用力呼吸，大约有17%的成功率。❂改良版Valsalva法，成功率可达到43.5%。方法： 1、患者取半卧位45°或坐直。2、用力吹10ml注射器15秒。3、15秒后立即取仰卧位并抬高下肢45~90°维持45秒，如无效可重复一次。2、药物终止。例如腺苷、普罗帕酮、胺碘酮等等，这个必须由医生根据具体病情来决定。3、食道调搏超速抑制、直流同步电复律。上面这三种方法都是临时处理的措施，不能预防下次再次发作。4、射频消融手术。通过导管消融的方法治疗，这是根治阵发性室上性心动过速的微创手术，技术成熟，一次成功率高达95%~98%以上，是目前公认最有效的一线治疗方法。2019年8月在法国巴黎发布的最新《ESC室上性心动过速管理指南》认为，通过导管消融根治室上速有着充足的临床证据，而且多年来这项技术的有效性和安全性已得到证实，因此，指南重新强调了导管消融在室上速治疗中的重要地位。
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