【原】38岁吃3年降压药，医生紧急叫停，这么吃降压药可能有害

摄影：陈占彪

前些天门诊，38岁的小王因为反复头晕胸闷心悸、下肢无力来找我。

小王患高血压5年了，血压最高的时候达到170/105mmHg，刚开始的时候听朋友说吃药对身体不好，会损害肾脏功能，因此一直没有吃药。

三年前一次在下乡的时候出现反复头晕，在当地量了血压很高，于是才开始服用降压药物，当时降压药“地巴唑氢氯噻嗪”是在当地诊所拿的，吃了以后血压明显下降，而且头晕也缓解了。

小王觉得这药效果挺好，又觉得降血压很简单，不就是买点降压药吃吗？所以平时就在药店按照这个药名买药。

但是一段时间后，小王发现自己的血压很不稳定，在药店量的血压忽高忽低，店员建议他加一种降压药“吲达帕胺”，一天一次，吃完之后血压果然下降到正常。

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摄影：陈占彪

日子很快就过去了，就这么买2种降压药吃了三年，小王似乎也没什么不舒服，因此就没有想过去医院做体检。

前一段时间小王在外吃东西，吃坏了肚子，拉了两天稀便，好了之后就觉得反复头晕胸闷下肢乏力，这才想起来医院就诊。

问完病史，听诊发现有心律失常，又看了一下他吃平时吃的这两种降压药，其实我心里已经有了一个大致的判断，很快抽血报告出来了，小王的血钾只有2.6mmol/L，而正常值应该＞3.5mmol/L，心电图可见频发室性早搏。

心路星尘医师：

于是我立刻告诉小王不要再吃这两种降压药了，改为其他的降压药，同时补钾治疗。

治疗了几天，小王症状好转，不再胸闷心悸，下次无力感完全消失了，血压正常，复查血钾也正常，同时相关检查也排除了原发性醛固酮增多症等等继发性高血压。

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那么小王为什么会出现这么明显的低钾血症呢？

我们现在就来分析一下：

1、小王吃的这两种降压药，地巴唑氢氯噻嗪和吲达帕胺，其实都有利尿剂，两者合用会大大增加副作用，而利尿剂最常见的副作用就是低钾血症、电解质紊乱，一般这两种药物不建议合用。

 

2、低钾血症会导致下肢乏力，心律失常，特别是室性早搏，严重的还可能导致心跳骤停，因此平时的随访检查是很重要的，小王吃了三年药，从来没有做过检查，因此没有及早发现。

 

3、症状发作前，小王吃坏了肚子，导致腹泻，可能使得低钾血症更为明显，导致病情加重。

 

4、降压药的选择并不简单，需要根据具体的病情来选择，以减少药物的副作用，同时增加疗效。

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摄影：陈占彪

那么我们平时要根据什么原则来选择降压药呢？

1、降压要强调个体化，根据患者年龄、体质、靶器官的功能状态，以及是否合并其他相关疾病等选择。

 

2、要注意合理的药物选择和搭配，减少药物的副作用，用最小的剂量达到最好的效果。

 

3、选择降压药应该遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。

对于降压目标有什么要求呢？

一般高血压患者应降至<140/90mmHg；能耐受者和部分有糖尿病、蛋白尿等高危及以上的患者可进一步降至<130/80mmHg。

常用降压药物包括：

1、利尿剂 

2、钙通道阻滞剂（CCB，地平类） 

3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类） 

4、血管紧张素受体拮抗剂（ARB，沙坦类） 

5、β受体阻滞剂 

6、由上述药物组成的固定配比复方制剂。

临床上各种血压药种类非常多，品种也非常丰富，有长效的，短效的，各自的作用和适应症也有很大的不同。

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摄影：陈占彪

那么我们具体该怎么选择呢？要注意什么才能增大疗效，减少副作用？

1、建议优先使用长效降压药物，这样才可以有效控制24小时血压，使血压更加平稳，减少心脑血管并发症的发生。

 

2、刚开始用一种降压药物，还是联合两种以上的降压药，这需要根据血压水平和心血管风险来选择。

 

3、对于血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，还有单用一种药治疗没能达标的高血压患者，应该开始联合降压治疗；

 

4、当然，对血压≥140/90 mmHg的患者，也可以考虑小剂量联合治疗。

心路星尘医师：

小王血压很高，用两种降压药治疗是没有错的，但是他选择了错误的联合用药，结果增大了降压药的副作用，出现胸闷心悸乏力的症状，对身体伤害严重。

如果没有及时发现，那么这种情况是相当危险的，而且是致命的，甚至可能出现猝死。

心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科副主任，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。

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