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小剂量麻醉性镇痛药+低浓度局麻药联合，用于腰麻或硬膜外镇痛，这种麻醉方法也是目前临床医学中较为常用的分娩镇痛方法。主要操作方式是通过连续输入低剂量局麻药（利多卡因、布比卡因或罗派卡因），以及低剂量阿片类镇痛药（芬太尼、舒芬太尼），达到指定区域止痛的效果，也即孕妈圈备受青睐的“无痛分娩”。 在产妇有止痛需求时，就开始实施分娩镇痛。 不用等我宫口开到4、5公分咩？ 不用。过去普遍认为，太早实施硬膜外麻醉，会增加剖宫产率；现代医学研究证明，“打无痛”跟宫口扩张不相关联，不会增加剖宫产率，对第一产程影响很小，但同时可能会减缓第二产程进展。 并发症 听说打无痛会有很多并发症？心里还是怕怕的呢~ 关于无痛，不少孕妈妈小心翼翼问到：听群里说，打无痛会有腰痛等等这些后遗症？目前相关研究显示，产后慢性腰痛跟椎管内麻醉无关。（椎管内麻醉：这锅我不背，可别赖我身上）严重并发症极其罕见，诸如高位脊髓麻醉造成的呼吸抑制或心跳骤停，麻药中毒引起的抽搐，以及硬膜外血肿。常见并发症包括：瘙痒、发热、低血压、恶心呕吐以及产后头痛。以下是部分并发症处理方式，参考如下： 01 低血压 硬膜外和腰麻前快速静滴500-1000ml液体，可以预防低血压；如果发生低血压，可行静注5-10mg的麻黄素（α和β受体激动剂），或者50-100μg苯肾上腺素（α1受体激动剂，不增加心率）。 02 硬膜外穿刺后头痛 跟体位相关联，尤其是在站立或起身坐立时头痛加重，不行治疗可持续7-10天。产后卧床休养，同时口服止痛药。症状严重且保守治疗无效的可行硬膜外注射自体静脉血10-20ml，血块可堵塞脑脊液漏出。 特殊情况的镇痛 01 高血压和子痫前期 首选椎管内镇痛和麻醉，且最好尽早实施。硬膜外可以帮助降低血压15%-25%，但不适用于子痫前期治疗。 02 血小板减少症 ①血小板≥100x109/L的情况下，可行硬膜外麻醉； ②血小板在50-99x109/L，则需要麻师结合实际情况定夺； ③血小板＜50x109/L则需禁忌。 03 抗凝药物使用 ①如果使用治疗剂量的低分子肝素，则需停药＞24h，才能行腰麻或硬膜外麻醉； ②预防性低剂量低分子肝素，停药至少10-12h； ③使用普通肝素且APTT正常的产妇，停药6h即可。 分娩镇痛和麻醉具体如何实施，下回揭晓。 参考来源：西交一附院妇产科 ·END· |
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