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感觉程杏轩医案里面，我能看懂的、比较精彩的、又适合拿出来讲的医案，好像也就差不多了（手动笑哭） 剩下一些，以后可能会以合集的形式给出来。比如之前提到的温病误治合集，或者虚实合集之类的。（之前挖坑一时爽，以后填坑火葬场） 但是吧，最近这三天确实有事，没有精力做合集，就只能拖一拖了。又正好最近看姚梅龄老《临证脉学十六讲》，看到有几个案子挺有意思的，就打算把它们拿出来，给大家分享分享。 医案不复杂，姚老本身的论述也很充分，所以我可能最多也就梳理一下，不会再多说啥了。 没错我就是在水︿(￣︶￣)︿～～～～～～～～～～～～～～～～ 我先把原文的图片放上来，大家有兴趣的可以慢慢看，看不进去的话我会在图片后面附上“梳理”，最后再大概总结一下姚老的说法。注：此段原文在论述“脉诊的诊断把关作用”
梳理： 由于没有学过写病历，可能梳理部分略糙，各位见谅哈 病人为田姓老年患者，1995年就诊。 平素体质：气虚、脉略弱，兼有中焦痰湿，胃部常不适，多用香砂六君之类调治。 刻下：些许头晕，少许胸闷、心慌，发病半天多。无其他不适。脉见浮大，略弦略弹指。 建议立刻住院治疗，并处参附汤，红参24g、黑附片6g。 一小时后，救护车送患者到住院部，心电图检查证实患者为急性广泛性后壁心肌梗死。不久后服下参附汤，服下约40分钟后，胸闷眩晕消失，唇微转红，脉大渐减，弹指亦转软，此时西药还未来得及用上。 后来该患者心电图的ST段压低和T波倒置很快得到纠正，入院第4天（仅服中药两剂）就办理出院，直至2009年都未复发 讨论： 姚老原文总结： 1、“男子平人，脉大为劳”。平素体虚脉弱，但若发病的短短一天半内，脉就突然大起来，说明病人某些脏腑的虚劳之机已经到了重极的程度；若脉大兼弹指，更说明他已濒临危期，甚至可能在数小时内突然死亡。哪怕看起来正常，也必须让他住院卧床，用大剂补药抢救。脉象提示病情来势急迫。 2、“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死”。一般而言，里结证应该脉沉实，甚或见到迟脉；见到浮大则表明邪虽内闭而正欲外脱，不能用峻猛伤正之剂如大陷胸汤等。这类病人也可能并非急腹症，而是患有冠心病，其病情往往会由闷痛发展为真心痛，宜采用大剂生脉散或参附汤，而大陷胸丸、瓜蒌薤白白酒汤、苏合香丸等皆非所宜。 3、回顾开始，因为患者仅略有头晕胸闷，医生怀疑其为轻度的痰湿痹胸、清阳不升，拟用半夏白术天麻汤；但诊脉后，医生当即推翻了先前的判断，这正反映了脉诊能在危重证中帮助我们判断病机症结和危重程度、把握治疗机会，也体现出脉诊是关键的诊断把关手段。 ～～～～～～～～～～～～～～～～～～ 嗯，这个医案就完事了。 确实略水，但也算精彩。 虽然道理简单易懂，但还是很想给大家分享一下这个医案。 当时第一次看到这个医案的时候，我激动不已，甚至兴奋地发出了痴汉笑（bushi 真的，神了。这就是脉诊。 我之所以能够看进去这本单纯讲理的书，最大的原因就是这个医案了。 |
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