胫骨平台骨折占老年人骨折的 8%,常伴有脱位发生。由于结构复杂,分型一直是个难点,下面让我们一起来学习胫骨平台骨折脱位的 Hohl - Moore 分型。 Hohl-Moore 分型区分了 5 种类型原发骨折及 5 种类型骨折脱位,骨折脱位的发生率占骨折的 1/7。 Hohl - Moore 骨折脱位分型 Hohl - Moore 分型将胫骨平台的「 骨折 - 脱位 」分成 5 型。 1、I 型 — 冠状面劈裂骨折 I 型(冠状面劈裂骨折)占骨折 - 脱位类型 37%。 内侧平台劈裂骨折,骨折线在冠状面走行,向远侧移位,损伤多在膝关节过伸位发生。 伴发损伤:外侧腓骨头、胫骨 Gerdy 结节、前交叉韧带止点的撕脱骨折。 该型骨折半数在应力 X 线片上观察是稳定的,常用闭合复位、经皮螺钉固定,这样可以改善复位并允许患肢在管型支具保护下早期活动,并给予持续 8~10 周的保护性负重锻炼。 如需切开复位,伸直位下复位骨折块并用骨折块间螺钉固定。合并韧带损伤者,可沿关节囊撕裂部进行修复。 2、II 型 — 全髁骨折 II 型(全髁骨折)占骨折 - 脱位类型 25%。 整个髁的骨折,累及内、外侧平台,骨折线起自对侧膝关节腔内且包含髁间嵴,在矢状面呈 45° 走行,形成一大的髁骨折块,此点区别于 Ⅳ 型骨折。 伴发损伤:对侧的侧副韧带撕裂(50%)、腓骨近端骨折、血管神经损伤(12%)。 内侧髁型多见。进行应力试验确定有无潜在韧带损伤。对于稳定骨折可用管型支具固定治疗,密切随访并延迟负重。对于不稳定或复位欠佳的骨折,可在闭合或开放复位后进行骨折块间螺钉固定、修复损伤韧带,管型支具固定并延迟负重。 3、III 型 — 平台边缘撕脱骨折 III 型(平台边缘撕脱骨折)占骨折 - 脱位类型 16% 。 边缘撕脱骨折(关节囊附着点),几乎都发生于外侧平台,撕脱的骨折块大,不稳定骨折。 伴发损伤:累及外侧平台,胫骨 Gerdy 结节,撕脱骨折,或腓骨头撕脱骨折,一条或二条交叉韧带断裂,半月板损伤罕见,有较高的血管神经损伤发生率(30%)。 该类型需要从外侧入路螺钉固定关节唇、修复撕脱的骼胫束及侧副韧带,同时,需修复交叉韧带。 4、IV 型 — 平台边缘压缩骨折 IV 型(平台边缘压缩骨折)占骨折 - 脱位类型 12% 边缘压缩骨折,挤压或粉碎,不稳定骨折,多由机动车直接撞击引起。 伴发损伤:对侧的侧副韧带复合体损伤、交叉韧带损伤(75%),胫骨半脱位,致使股骨髁压迫前部、后部或「 中部 」关节唇。 稳定性损伤可采用石膏固定直至韧带愈合。手术行髌旁入路,清理小碎骨片,垫高和固定较大骨块,修复交叉韧带及对侧的侧副韧带。 5、V 型 — 四部分骨折 V 型(四部分骨折)占骨折 - 脱位类型 10% 。 四部分骨折,包括内侧平台、外侧平台、髁间嵴和骨干,不稳定骨折。 伴发损伤:侧副韧带复合体损伤,其中 50% 伴有血管、神经损伤,合并胭动脉及腓神经损伤者超过 1/3。 处理这种骨折时,要特别注意软组织,直至皮肤愈合后方可活动,根据固定方法来决定负重的时间。 在应用此分类方法时,需注意以下几点: Hohl-Moore 胫骨平台骨折分型 Hohl-Moore 分型将胫骨平台骨折分成 5 型: 图源: 坎贝尔骨科手术学第 13 版 III 型:劈裂压缩; IV 型:全髁型; V 型:双髁型。 Hole 观察到这种分类方法在分类中具有较好的中间等级,反映了伴随骨折的韧带和软组织损伤的程度,有利于评估预后。 后记 胫骨平台骨折脱位除了常伴有韧带损伤,也常发生半月板损伤,而且一般不可修复。 此外,还伴发较高的血管神经损伤,由 I 型的 2% 增加至 V 型的 50%,平均 15%,与典型膝关节脱位的血管神经损伤发生率相近。 作者:小六 排版:景胜杰 |
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