桂枝与经方（4）——治疗“下焦停饮证”5首方剂介绍

吴文博 河北省石家庄市中医院

痰饮

痰和饮都是津液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。

痰：不仅是指咳吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为'无形之痰'.

饮：即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称。

上焦痰饮证：胸膈部停有痰饮。

中焦痰饮证：主要表现为心下胃脘部痞坚，或上凌于肺的咳喘。

下焦停饮证：下焦停水，主要表现气化不行，小便不利。

桂枝温通经脉，经脉流通，“痰饮”自然得化。医圣张仲景治疗痰饮的方剂中，桂枝是使用次数最多的药物之一。

治疗“下焦停饮证”5首方剂介绍

1.茯苓桂枝甘草大枣汤

组成服法：茯苓25克， 桂枝12克（去皮），甘草6克（炙），大枣15枚。上四味，以甘澜水1升，先煎茯苓减至800毫升，纳诸药，煮取300毫升，去滓，温服100毫升，一日三次。

功能主治： 治伤寒发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚者。

2.五苓散;

组成服法：猪苓10克（去皮），泽泻15克， 白术10克， 茯苓10克， 桂枝7克（去皮）。上五味，捣为散。以白饮和服3克，日三服。多饮暖水，汗出愈。

功能主治： 利水渗湿，温阳化气。治外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩或短气而咳者。现用于肾炎、心性水肿、肝硬化腹水、尿潴留，急性肠炎等属水湿内停者。

3.茵陈五苓散

组成服法：茵陈蒿末30克 ，五苓散15克。上二味，和匀。每次6克，空腹时用米饮送服，一日三次。

功能主治： 治湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。

4.柴胡加龙骨牡蛎汤

组成服法：柴胡12克， 龙骨、 黄芩、 生姜、 铅丹、 人参 、桂枝（去皮）、茯苓各4.5克 ，半夏6克（洗），大黄6克（切），牡蛎4.5克（熬），大枣（擘）6枚。上药十二味，除大黄外，以水800毫升，煮取400毫升，再纳大黄，更煮一二沸，去滓，每次温服100毫升。

功能主治：和解清热，镇惊安神。主伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧。

5.金贵肾气丸

组成服法：干地黄128克 ，山药64克， 山茱萸64克， 茯苓48克， 泽泻48克 ，丹皮48克， 桂枝、 附子（炮）各16克。上八味，为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服15丸，用酒送下，加至20丸，一日三次。

功能主治： 温补肾气。治肾气不足，腰酸脚软，肢体畏寒，少腹拘急，小便不利或频数，舌质淡胖，尺脉沉细；及痰饮喘咳，水肿脚气，消渴，久泄。