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所有从事超声心动图检查的医生，都遇到过在超声检查过程中，在心腔内见到气泡回声。气泡量可大可小，可能位于右心系统，也可能两侧心腔内都会出现。 最常见的原因，可能是患者在接受静脉输液。人工机械瓣附近，也可能形成气泡，机制可能是因为局部压力变化所致气液分离，即「析出」效应。在充血性心力衰竭、二尖瓣疾病、三尖瓣反流、肺动脉高压和肺栓塞患者中，也可能检测到自发性气泡形成。大部分气泡可能没有病理意义，但是有些起源于胃肠道的，则有可能是病理性的。曾有文献报道，一例完全性房室间隔缺损，未接受静脉输注的新生儿，经胸超声心动图提示双侧心腔内气泡。肋下影像学显示门静脉和肝静脉气泡流入下腔静脉。肝脏疾病尤其是肝硬化，是最近几年引起大家重视的一种心腔内气泡病因。下面，我们来看两个有趣的病例。病例一：48岁男性，酒精性肝硬化，慢性阻塞性肺病病史。本次因为心脏骤停被送到急诊科。心肺复苏和气管插管后，出现低血压伴全身水肿。机械通气时的血氧饱和度为100%。胸部和上腹部CT检查提示门静脉充血、下腔静脉明显扩张和肝硬化，患者无肺栓塞迹象。经胸超声心动图显示三尖瓣重度反流，右心房和心室有大量微泡，左心房和心室有中等数量的微泡，来自右下肺静脉。停止输液后，这种现象仍然持续存在。双心室的收缩功能均严重降低。继续追踪剑突下切面，发现下腔静脉和肝静脉中也存在气泡。收缩期下腔静脉中气泡运动出现逆向反流（三尖瓣重度反流所致）。腹部超声提示，肝实质和门静脉内也可以见到大量气泡。腹部X线检查提示患者有严重的腹水和肠梗阻，以及肠内积气，肠壁内内无气体。病例二：59岁女性，肝硬化，本次因已停服用乳果糖，导致肝性脑病就诊。查体提示患者严重的嗜睡。血氧饱和度为93%。心脏查体未见异常。腹部明显膨隆。经胸超声心动图检查显示，左右心室内均有少量微泡，左心室有少量微泡，左心室收缩功能正常、左心室壁厚度增加、2级舒张功能不全、双心房扩张、轻度右心室扩张和功能不全、中度肺动脉高压。剑突下图像并不理想。腹部计算机断层扫描显示肝硬化，伴有两个实性肝肿块，提示癌和门脉高压的征象，并伴有脾肿大、腹水和大量的胃食管和脾周围静脉曲张。CT检查中，肠壁、肝脏或心脏中未检测到空气。这两例双倍心腔内气泡，均合并有肝硬化。在第一个患者中，肺静脉、下腔静脉、肝静脉和门静脉中发现了气泡。肝硬化患者病理性心内气泡的相关性已有报道，而且这种气泡多来自肠道。上述两例患者都有出现肠梗阻、肠扩张。既往有研究提示，肝硬化的患者，门静脉气体与肠壁气体或肠积气有关。由于肠壁完整性的破坏，气体可能从肠进入门静脉循。但这些气泡要到达心脏，还必须绕过肝实质的过滤。门静脉到下腔静脉的分流，可能是由于门静脉高压，打开了门静脉与肝静脉之间的侧枝循环。进入下腔静脉后，气泡会自然地流入右心房和右心室。它们进入左心可以用与肝脏疾病相关的肺动静脉瘘来解释。下图为患者动态影像，点击可查看。肝肺综合征患者，由于肝脏损伤和一氧化氮增加，会介导肺内微循环扩张和新生血管生成。临床表现为指杵状、发绀和低氧血症。肺动静脉分流的存在，会导致右心气泡进入左心。但是时间上二者一般相隔5个心动周期左右。这是鉴卵圆孔未闭的要点之一（点击后方蓝色字体链接，查看PFO分流鉴别相关讲座：如何解读右心声学造影结果）。或者像上述第一个病人一样，可以看到气泡从肺静脉进入左心房，也有很大帮助。通过这两个病例，我们知道了肝硬化患者心腔内出现气泡的可能机制。当然，最直接的证据是在肝硬化的情况下，通过其他失踪剂确认气体从肠到门静脉。未来的研究可能会评估不同药物的安全性和有效性，如碳酸饮料、不同大小的药物微泡，以确定肠壁完整性的连续性、门静脉到全身静脉分流和肺动静脉瘘的存在等。和其他胃肠道疾病患者中，门静脉和心腔内气泡的患病率尚不清楚。并不是所有的患者都可能出现气泡。但在我们进行超声检查中，不要看到气泡存在，就将他们忽视或错误地归因于静脉输液。草在结它的种子 风在摇它的叶子 我们相逢在文字里，不说话 就十分美好 我是非著名心内科医生孔较瘦
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