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陈某，女，48岁
2022-3-7 初诊
主诉：反复咳嗽一年，再发加重2个月
现病史：近一年反复咳嗽，多处治疗效果不佳，经人介绍来诊。咳嗽，痰少难咯，口燥咽干，咽喉干痛。胃脘痞痛、饮食辛辣易发。左手麻木。舌红苔少、黄腻而干，脉沉细数。
诊断：咳嗽 阴虚肺燥
处方：贝母瓜蒌散合麦门冬汤加减
用药：川贝粉1克，瓜蒌皮15克，化橘红10克，天花粉15克，茯苓10克，麦冬25克，姜半夏6克，党参10克，甜叶菊3克，大枣6克，颗粒剂，7剂，开水冲服，日一剂，分两次服。因桔梗颗粒缺药，故配合中成药桔贝合剂同服（主要成分：桔梗、浙贝母、苦杏仁、麦冬、黄芩、枇杷叶、甘草），每次一支，每天2-3次，以加强利咽祛痰、润肺止咳。嘱清淡饮食，忌辛辣刺激生冷油腻干燥上火及腥膻发物。
2022-3-15
咳嗽明显减轻，仍有咽喉干痛，无胃痛，手麻减轻，舌偏红苔薄黄有津。守上方加银花10克、玄参15克，颗粒剂，7剂。中成药桔贝合剂同上。
按：患者干咳少痰，咽喉不利，口干咽痛，舌红苔少，脉细数，是典型的阴虚肺燥之燥痰咳嗽。遂选方贝母瓜蒌散治疗，因又有胃痛不适，故合麦门冬汤加减。全方清养肺胃、降逆下气、利咽祛痰、润燥止咳。服药后患者咳嗽明显减轻，舌象也明显好转。
温故知新： 贝母瓜蒌散组成贝母一钱五分，瓜蒌一钱，花粉、茯苓、橘红、桔梗各八分。
功效主治：具有润肺清热，理气化痰之功效。主治燥痰咳嗽，症见咳嗽有痰，黏稠难咯，或咽喉干痛，或咽干口燥，上气喘促，舌红苔白而干。现代常应用本方加减治疗肺结核，肺炎，急、慢性支气管炎，咽喉炎等属肺经燥热、痰少难咯者。
本方所治之燥痰证，乃因燥热伤肺，灼津成痰，燥痰阻肺，肺失清肃而致。方中贝母为君，主入肺经，有清热化痰、润肺止咳之功；配伍甘寒而润的瓜蒌，功善清热涤痰，利气润燥，与贝母相须为用，增强清润化痰而止咳之力，为臣药。佐以天花粉清肺生津，润燥化痰。痰因脾虚而生，因气滞而凝，故用茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；橘红理气化痰，使气顺痰消；再以桔梗宣利肺气，化痰止咳，使肺宣降有权，均为佐药。合而成方，清润与宣利并用，以润肺为主，且润而不碍化痰，化痰而不伤津，使肺得清润而燥痰自化，宣降有权而咳逆自平。配伍特点全方寒温并用，寒多温少，润肺清热，理气化痰。清润宣化并用，肺脾同调，以润肺化痰为主，润肺而不留痰，化痰又不伤津。运用现代常应用本方加减治疗肺结核，肺炎，急、慢性支气管炎，咽喉炎等属肺经燥热、痰少难咯者。加减化裁兼风邪犯肺者，加桑叶、杏仁以疏风宣肺；喉中作痒者，可加前胡、牛蒡子以宣肺利咽；如火较甚者，加石膏、知母以清泄肺热；若燥热甚，咽干、哽痛甚者，可加百合、百部、麦冬、玄参、无花果以清热润燥；声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加沙参、麦冬、侧柏、生地、芦根、仙鹤草清热润燥养阴止血；气逆喘咳，加杏仁开降肺气。麦门冬汤组成麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。功效主治：具有清养肺胃，降逆下气之功效。主治虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。临床常用于治疗慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚，气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、妊娠呕吐等属胃阴不足，气逆呕吐者。
本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚，气火上逆所致。病虽在肺，其源在胃，盖土为金母，胃主津液，胃津不足，则肺之阴津亦亏，终成肺胃阴虚之证。肺虚而肃降失职，则咳逆上气；肺伤而不布津，加之虚火灼津，则脾津不能上归于肺而聚生浊唾涎沫，随肺气上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，则肺津损伤愈重，日久不止，终致肺痿。咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津不上承，则口干咽燥；虚热内盛，故手足心热。胃阴不足，失和气逆则呕吐；舌红少苔、脉虚数为阴虚内热之佐证。治宜清养肺胃，降逆下气。方中重用麦冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此正“培土生金”之法。肺胃阴虚，虚火上炎，不仅气机逆上，而且进一步灼津为涎，故又佐以半夏降逆下气，化其痰涎，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂麦门冬配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成。甘草并能润肺利咽，调和诸药，兼作使药。配伍特点本方配伍特点有二：一是体现“培土生金”法；二是于大量甘润剂中少佐辛燥之品，主从有序，润燥得宜，滋而不腻，燥不伤津。运用本方为治疗肺胃阴虚，气机上逆所致咳嗽或呕吐之常用方。临床应用以咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。加减化裁若津伤甚者，可加沙参、玉竹以养阴液；若阴虚胃痛、脘腹灼热者，可加石斛、白芍以增加养阴益胃止痛之功。
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