《方剂学》学习笔记300

第十六章 祛痰剂/润燥化痰/贝母瓜蒌散与桑杏汤 清燥救肺汤，以及麦门冬汤，百合固金汤应用上的区别

贝母瓜蒌散 《医学心悟》

（板书：

主证分析：燥痰咳嗽。

燥痰犯肺，灼津为痰 →  咳痰不爽，涩而难出  咽喉干燥哽痛，苔白而干）

   上一节课讨论到贝母瓜蒌散，贝母瓜蒌散的主治证候的病机分析，和方义分析，以及临床运用基本讨论完了。

   下面我们简要谈谈贝母瓜蒌散和外燥证的治法的桑杏汤，清燥救肺汤，运用上有什么区别？

   贝母瓜蒌散

 @ 是治疗燥痰的一张方，

 @ 它的侧重点是燥邪灼津，煎灼津液形成燥痰。

 @ 燥痰引起肺气不宣的咳嗽，所以它是以燥痰咳嗽为主证。

（功用：润肺清热，理气化痰。

主治：燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。）

   桑杏汤

 @ 是治疗初秋季节的温燥。

 @ 这种温燥外邪束表，侵及肺胃，造成肺气不宣、咳嗽。

 @ 桑杏汤的主证侧重在表证，外邪束表。

   而贝母瓜蒌散的主证侧重在燥痰咳嗽，这是两者区别的地方。

（功用：清宣温燥，润肺止咳。

主治：外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。）

   清燥救肺汤

 @ 也是治疗外感温燥一张常用方。

 @ 它证候特点为卫气同病，温燥病邪侵犯到卫分，紧接着到气分，所以发热较高，同时又气阴两伤。

 @ 因此，清燥救肺汤它既要清宣燥热，又要益气养阴。这是和贝母瓜蒌散不同的地方。

（功用：清燥润肺，养阴益气。

主治：温燥伤肺，气阴两伤证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。）

   所以这三个方运用当中，虽然都和燥有关，也都用了润燥的药，但是重点有所不同。

   另一个，贝母瓜蒌散我们说它燥痰，燥伤了阴津，它和一些阴虚的方有什么区别呢？ 

   治疗阴虚的方，比如说，麦门冬汤，百合固金汤这类治疗阴虚又涉及到肺气上逆的，这种咳嗽的方，表面上看起来有类似的地方，差别不是很大。

 @ 贝母瓜蒌散这个燥气，外来的燥气灼津，这种以燥痰咳嗽为主。

 @ 而百合固金汤和麦门冬汤呢，它是阴血阴液不足，所以它的治疗是滋阴为主。

   在临床表现上，虚热证，阴虚发热证，一般舌脉表现上的舌红少苔，脉细数这一类，也足以和贝母瓜蒌散明显的区分。

（百合固金汤主治：肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉疼痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

麦门冬汤主治：1. 虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。）

   这是贝母瓜蒌散临床应用上和相关的类似方剂进行一个比较。

   祛痰剂，前面我们讨论了三部分：燥湿化痰，清热化痰、润燥化痰。