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化痰止咳的“王牌”中药 张炳厚 悦读中医 2023-01-10 11:20 发表于北京 头部最终稿.gif 小编导读 最近很多小伙伴咨询新冠感染后期痰多、咳嗽怎么办？其实这时，润肺化痰比止咳更重要，药典中有一味润肺化痰止咳的宝贝，可入方、可入膳。今天我们就跟“医林怪杰”张炳厚教授学习如何用好这个润肺化痰止咳的利器。 贝母：止咳化痰，清热散结。 性味、归经 川贝母苦、甘，微寒。浙贝母苦，寒。归肺、心经。 应用与鉴别 贝母分为川贝母和浙贝母两种。川贝母润肺化痰止咳之力较强，故阴虚肺燥咳嗽宜用。浙贝母适用于外感风热或痰火郁结咳嗽等症。 1.用于止咳化痰。主治痰热咳嗽，常与知母同用，如《太平惠民和剂局方》之二母丸，即贝母、知母成方，主治肺热痰咳等症。再如《全幼心鉴》以贝母配甘草治疗孕妇及小儿痰咳。再如《证治准绳》之贝母散，即贝母、杏仁、紫菀、款冬花、麦冬成方，常与止咳养阴药配伍，治疗小儿痰嗽，久咳气急，其中有痰者用浙贝母，无痰者或肺燥有痰者选用川贝母。 2.用于清热化痰，止咳定喘。如《中药成药学》之二母宁嗽丸，即贝母、知母、石膏、栀子、瓜蒌仁、黄芩、桑白皮、橘皮、茯苓、五味子、甘草成方，方中以浙贝母清热化痰，止咳定喘为主药，知母滋阴清虚热，桑白皮、橘皮顺气止咳定喘，主治实热证之咳嗽气喘，咽干口燥，胸满气促，音哑喉痛，久咳不止等症。 3.用于肺燥有痰之咳嗽。如《医学心悟》之贝母瓜蒌散，即贝母配瓜蒌、天花粉、橘红、茯苓、桔梗成方，润燥化痰，主治肺燥有痰，呛咳，咯痰不利，咽喉干痛，上气喘促等症。本方实为二陈汤去半夏、甘草加味而成，因半夏性燥，易于耗津，故改用川贝母、瓜蒌清热化痰、润肺止咳，天花粉生津润燥，桔梗宣肺利咽，上药皆是清润之品，适用于肺燥有痰之证。 下面讲川贝母治肺燥咳嗽的机制。燥热伤肺，灼液成痰，燥痰不化，清肃无权，导致肺气上逆，咳嗽呛急，咳痰不利，咽干口燥，上气喘促等症。以上诸证，皆适宜川贝润肺化痰。程钟龄说：“大抵痰有燥湿之分，湿痰滑而易出，其源于脾，脾实则消之；燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥则润之。”贝母、瓜蒌皆为清热化痰、润肺利气之品，故能使热清则痰消，肺燥而气肃，诸证自愈。 又如《医学心悟》类中风门之贝母瓜蒌散，即本方去天花粉、茯苓、桔梗，加黄芩、黄连、栀子、胆南星、甘草成方，主治类中风，肺火痰热壅盛、肺燥干咳等症。肺燥咳嗽在临床最为多见，对燥证的治疗，必须用润燥法，分为轻宣润燥、甘寒滋润两类。轻宣润燥法，适用于感受凉燥或温燥之证；甘寒滋润法适用于治疗内脏津液不足，或感受温邪，化燥伤阴之证。 轻宣润燥有桑杏汤、杏苏散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤，其中清燥救肺汤最好用，最常用。甘寒滋润有琼玉膏、养阴清肺汤、百合固金汤、五汁饮、麦门冬汤、增液汤。对于以干咳为主症的，我推崇用百合固金汤。对阳明温病，津液不足，大便秘结者，我推崇用增液汤。上述清宣润肺和甘寒滋润方中，只有桑杏汤和百合固金汤有贝母，我临证治疗干咳诸证，每每必用川贝母，肺燥有痰时川贝母、浙贝母同用，效果倍增。所以其他方剂中不用贝母，让我百思不得其解。 即便是五汁饮、增液汤，也不是不能用贝母，因为贝母能清热散结，特别是清肺热散结。如消瘰丸，贝母清热散结，肺与大肠相表里，也治疗阳明有热，大便干燥。燥在上者，治宜清燥救肺，代表方剂是《医门法律》之清燥救肺汤。 燥在中者，治宜生津益胃，代表方剂是《金匮要略》麦门冬汤，主治白喉、肺痿。白喉、肺痿是病在肺而源在胃，故以益胃生津，止逆下气为主。此方是补土生津法偏于肺阴虚者。如果是肺气虚，根据损其肺者利其气，用人参、甘草补土生津。燥在下者，法宜滋肾润肺。我临证治干咳，夜晚发作明显者，必选百合固金汤滋养肺肾，止咳化痰。润肠通便，滋阴润燥的代表方剂是五汁饮和增液汤。 4.用于清热散结。如《医学心悟》之消瘰丸，即玄参、贝母、牡蛎成方，清热化痰，软坚散结。方中玄参苦咸，微寒，滋阴降火，能散瘿瘤瘰疬。浙贝母辛平，解郁散结，化痰消肿。生牡蛎咸寒，益阴潜阳，化痰软坚。凡肺肾阴虚，虚火内动，灼津为痰，痰火凝结而成瘰疬，用之消散，可以取效。若病久溃烂者亦可用之。 我临证应用常加入昆布、海藻、瓜蒌皮等软坚化痰药；肝气不舒者合加味逍遥散，以疏肝郁；肝火旺者加牡丹皮、栀子、夏枯草等清肝火药。我用消瘰丸治疗乳痈，必加穿山甲、鹿角霜、乳香、没药，效果很好。另外介绍一个治疗乳痈的方剂，用鸡蛋清与鹿角霜调匀外敷，效果甚佳。 5.川贝配连翘主治项下瘤瘿。以贝母为末配砂糖服，消痰，润心肺，止咳嗽。 6.鉴别。①浙贝母主治外感咳嗽，痈疽瘰疬；川贝母主治内伤咳嗽，虚劳肺伤。②半夏与川贝母皆治痰咳，但半夏兼治脾肺之症，贝母独善清金润肺；半夏用其辛，贝母用其苦；半夏用其温，贝母用其凉；半夏性速，贝母性缓；半夏散寒，贝母清热。二者性味、功用大有不同。 用量 3～9g。用于化痰止咳，宜研细粉冲服，每次1～1.5g。 |
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