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一、牛膝木瓜汤 凡遇六庚年，坚成之纪，岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病胁、小腹痛，目赤痒，耳无闻，体重烦冤，胸痛引背，胁满引小腹；甚则喘咳逆气，背、肩、尻、阴、股、膝、髀以下皆痛。为火所复，则暴痛，胁不可反侧，咳逆甚而血溢，太冲绝者死。 治肝虚遇岁气，燥湿更胜，胁连小腹拘急疼痛，耳聋目赤，咳逆，肩背连尻、阴、股、膝、髀、足痛，悉主之。 牛膝木瓜汤： 牛膝(酒浸) 木瓜（各一两） 芍药 杜仲(去皮，姜制，炒丝断) 枸杞子 黄松节 菟丝子(酒浸) 天麻（各三分） 甘草(炙，半两） 上锉散。每服四钱，水盏半，姜三片，枣一个，煎七分，去滓，食前服。 六庚年，岁金太过，金克木，肝木受邪，甚则木之子火气来复。 金运太过，则燥气流行，若本脏受邪，多有喘咳逆气、肩背痛、尻阴股膝髀皆病(金病，不能生水，致肾阴不足，故尻阴股膝以下皆病)等。若肝木受邪(金克木)，则多有两胁满痛引少腹、目赤病、眦疡、耳无所闻，以至体重烦冤、胸痛引背、胁痛不可反侧。若至夏令，木之子火气盛而来复之，则可伤肺而肺反病(如咳逆甚而血溢)。 陈氏用牛膝木瓜汤治肝虚燥胜。燥气之胜，治以酸温，故以牛膝木瓜为主药。用枸杞、菟丝子、天麻、杜仲补肝，用白芍甘草治拘急。 牛膝木瓜汤用于六庚年金运太过而肝木受邪之证。方中用苦酸平的牛膝、甘辛温的杜仲、甘平的枸杞子、辛甘平的菟丝子、酸苦微寒的芍药补肝柔肝、益精髓以强筋骨，用甘温的天麻、苦温的黄松节、酸温的木瓜祛风舒筋以镇痉止痛，用甘温的炙甘草以缓急。合而为补肝柔肝以止痉、益精补肾以强筋骨之剂。从组成药物性味的配伍上看，也符合《素问.藏气法时论》所提的“肺苦气上逆，急食苦以泄之”、“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之、辛泻之”、“肝苦急，急食甘以缓之”、“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之、酸泻之”治则。 清代缪问释方曰：“此治岁金太过，肝木受邪之方也。夫金性至刚，害必凌木，民病两胁与少腹痛，目赤痛，眦疡，耳不闻，肩背至胻足皆痛。是非肝为金遏，郁而不舒，故上下诸痛悉见耶？盖金者主气与声也，肺气逆行，上蒙清窍，耳乃无闻。肝为藏血之会，火复阴伤，无以荣养肢体，缘见诸痛。用药之例，补肝血者可以从酸，补肝气者必不得从辛矣，何则？酸可育肝之阴，辛则劫肝之血也。故方用（牛膝酸平下达为君，木瓜酸温舒筋为臣，而即佐以）白芍，补厥阴之阴，且制肺金之横。杜仲养风木之气，自无辛烈之偏，同为气血交补，义乃重取肝阴，最为有见。至松节利血中之湿，且治关节诸痛。牛膝、菟丝子益肝润下。复以枸杞甘平润肺，不用泻金而金自宁，此则柔克刚之法也。合之木瓜舒筋，天麻熄风，牛膝达下，顾虑周密，虽有火气来复，喘咳气逆，总可无忧矣。” 二、小柴胡汤加减 （所列主方是用治于主证、多证，而辅方则是辅助主方以治兼证、少数之证。） 主方名称：小柴胡汤去党参、黄芩、大枣、生姜、半夏，加桂枝、瓜蒌、白芍、生牡蛎、干姜、五味子 药物组成：柴胡(苦平)、桂枝（辛甘温）、全瓜蒌（甘寒）、干姜(大辛大热)、五味子（酸温）、白芍（苦酸微寒）、生牡蛎（咸平微寒）、生甘草(甘平) 辅方名称：八味汤（即肾气丸） 药物组成：附片（大辛大热）、肉桂（辛甘大热）、熟地（甘微温）、山萸肉（酸涩微温）、山药（甘平）、茯苓(甘淡平)、泽泻（甘寒）、丹皮（辛苦微寒） (1)金运太过，肝木受制不舒，则证见胁满痛引少腹、目赤痛、眦疡、耳无所闻等，这些病证宜用小柴胡汤加减治疗。小柴胡汤的加减应用，是本着《伤寒论》98条小柴胡汤下的加减法之理。但其中加瓜蒌者，因有胸痛引背，取其“瓜蒌薤白白酒汤”治胸背痛之意，并非“胸中烦而不呕，去半夏人参加瓜蒌”之意；同样，我们于本方中加入桂枝者，因桂枝辛温能散风邪，以治目赤、眦疡等风邪所伤之证，并非“外有微热，去人参加桂枝”之意。以上加减后之方药的性味配伍法则也符合《素问.藏气法时论》中“肝苦急，急食甘以缓之“、“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之。酸泻之”、“肺苦气上逆，急食苦以泻之”、“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之、辛泻之”的治则。方中的药物用量，可取柴胡24克、桂枝9克、白芍9克、干姜6克、五味子9克、甘草9克、全瓜娄18克、生牡蛎12克，煎服法与小柴胡汤相同。 (2)八味汤(丸)原名金匮肾气丸，出于《金匮要略》。原方主治虚劳腰痛、少腹拘急、小便不利的肾气微弱之证，而肾气微弱之证的临床表现不仅限于上证，而是多方面的，这里我们主要借用本方来治疗金运太过肺金亢而不能敷布津液于下，致使肾气微弱，出现尻阴股膝髀足病痛，取其其证多位于下肢，为肾所主之意。方中药物共八味，其分量可取熟地(生地)24克、山萸肉12克、山药12克、茯苓9克、泽泻9克、丹皮9克、附片3克、肉桂3克，水煎二次兑匀，分两次食前服。 附参考书目：[1]陈无择.《三因极一病证方论》；[2]权依经.《五运六气详解与应用》；[3]田合禄.周晋香等.《五运六气临床应用大观》. |
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