偏瘫患者上肢运动功能训练

被动活动

患者取仰卧位，做Bobath握手并高举过头，然后放下，保持肘关节完全伸展。

肩的控制：

照护者将患者患侧上肢置于屈曲位。患者试着自己保持上肢在此位置，然后小范围移动肩（应只在自己可控制的范围内移动上肢并反向移动），再逐渐扩大运动范围，最后做到能够从体侧举起伸展的上肢。患者在卧位练习将上肢放下的控制能力，在全过程中肘关节伸展，上肢外旋、旋后（侧方抬起的控制比前方容易，因为外旋和旋后更易保持），能够在放下的各个阶段控制（即能抬起上肢），还可做患侧上肢内收、外展、环转的活动。

肘的控制：

患者取仰卧位，患侧上肢置于外展外旋位，交替练习肘关节屈伸分离运动。照护者将患者患侧上肢置于屈曲位，鼓励其主动伸展肘关节，向上推照护者的手，并进行小范围的肘关节屈曲伸展交替练习。

腕关节屈曲、伸展和尺偏、桡偏：

患者取仰卧位，肘关节处于屈曲位。照护者一手握住患者患侧前臂远端，另一只手握住患者患侧手指，帮助其做腕关节的屈曲、伸展、尺偏、桡偏动作。

诱发主动活动

诱发伸肘：

患者取仰卧位，患侧上肢上举，肘屈曲。照护者用手有节律地快速拍打患者的肱三头肌。

诱发伸腕：

患者仰卧位，肘关节屈曲，照护者一手固定患者患侧手腕，一手有节律地拍打其伸腕肌。

主动活动

仰卧位主动活动：

①将上肢伸直，向头的方向上举，肩关节外旋或内旋；

②患侧肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂沿肱骨干轴线向头、足方向运动。

坐位主动活动：

①上肢肘关节伸直，手掌掌心向内，向头的方向上举；

②肩关节前屈90°，肘关节做屈伸运动。

功能性训练

梳头练习：

患者取坐位，抬起患侧上肢，手掌置于头顶，肘关节交替屈曲和伸展。注意：手只是轻轻地放在头顶上，避免向下压；肘关节不能向前或向下；应像梳头时一样轻轻抚摸头发。

进食练习：

患者用患侧手抓握筷子或勺子，肩关节上举、外展，肘屈曲。

摸后背练习：

用患侧手手背接触后腰部，推摩同侧后背部，逐步移向后背中央，此动作在沐浴、提裤子等日常生活活动中起重要作用。患者可以用患侧手从患侧取一物体，经背后传递至健侧手，练习此动作。

前臂旋转练习：

患者取坐位，患侧肘关节屈曲90°并紧贴在身体一侧，手掌做向下、向上翻转动作。

手功能训练

拿杯子练习：

患者取坐位，肘关节伸直，手心向里，手指屈曲。在日常生活中可练习喝水。

拿笔练习：

患者取坐位，用拇指和示指远端指腹握笔，练习写字。

拿筷子练习：

患者取坐位，用拇指、示指、中指握筷子。训练使用筷子可以加强手的灵活性及协调性。