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黄土汤快速补血

 chtwu1292 2022-03-17

对于用阿胶滋补,我本身也是持反对态度的,是药三分毒,药都是治病的,治病就要经过医生详细诊断,辨证论治,开中药也要君臣佐使互相配合才能见效,随便用阿胶喝一通实在没有道理。后来见一些人吃了好多阿胶的膏方,也确实没有什么效果,补血效果也不太好,甚至还产生了新的问题,我才更相信了这一点。

其实我一贯是主张根据病情辨证论治使用经方治疗疾病的,每一味中药,都有它独特的作用,也有它不适应的地方,本身无所谓好坏贵贱,该用就用,不该用就不用。对于贫血,我治疗过不少,逐渐地才摸到了一些门道:

我们临床中见到的贫血,以各种原因的失血性贫血和营养不良性贫血最为多见。比如妇女月经过多,功能性子宫出血等妇科出血,痔疮出血,慢性胃病的胃粘膜出血等,都能引起长期严重的贫血。营养不良性的贫血包括缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血等,其实现在的生活条件,营养不良性贫血也并不是真的家里穷吃不上喝不上,而是本人过度减肥,或挑食,或身体吸收功能太差。其他一些少见或严重的贫血有再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征,铁幼细胞性贫血等,由于比较少见而且机制复杂,暂时不在这里讨论。

记得六年前治过一例月经过多引起的贫血,患者女性,四十多岁,每次月经量多,妇科检查考虑子宫内膜异位症。这个人当时贫血比较厉害,血色素8克左右,面色苍白,乏力气短,睡眠差,做恶梦,头晕心悸,腹胀纳差。舌淡胖湿润,苔白,脉弱而芤。自己喝了好多驴胶补血颗粒,有一定效果但仍然不太理想。我当时看了,感觉就是气血不足,心脾两虚,给开了归脾汤。病人吃了一段感觉有效果,但继续看了几次,慢慢的效果又觉得不明显了,就没有坚持继续看。

后来我同样用归脾汤治过几个类似的病人,感觉就是效果肯定有,但是慢,而且越治效果好像越不明显。这种出血性贫血的病人,由于往往有手术指征,如果你中药的效果不够快,或者疗效不够巩固,她们就直接找西医去了。

变化发生在2018年,当时我在下乡,正好接了一个重度贫血的病人,血色素6克以下,痔疮已经做过手术又复发了,因为内痔出血造成的贫血。病人主要表现就是面色无华,精神极差,脉芤若有若无。舌淡无光泽。当时我就想到了便血,虚寒证,应该是金匮黄土汤(灶心土 阿胶 炒白术 生地 附子 黄芩 炙甘草)。当时开方子的时候也没抱多少希望,只是觉得比较对症而已。没想到吃了一星期,血色素居然长到了9克以上,便血也止住了,面色也变得红润有光泽。后来继续服了一段时间,就恢复正常了。这是我第一次发现,对于失血性贫血,黄土汤的效果要远远大于单用阿胶或归脾汤的效果,而且长期疗效也很好。

后来发现,这个方子能治的出血与贫血五花八门,现简单开列于下:

一患者,男性,20余岁,重症过敏性紫癜,除了全身布满紫色斑点外,主要是腹部剧痛,大量便血,不能进食近一个月,进食则痛不可忍。由于大量便血而重度贫血。经中医诊治后,给予黄土汤、真武汤、芍药甘草附子汤等加减,当天就能进食而不再腹痛,一天后精神明显改善,很快就出院了。其实别看前面合了那么多方子,实际上药味并不多,主要还是黄土汤的底子,并不复杂。当然这个病例西医的支持治疗也是很重要的。

一患者,四五十岁之间,妇科大出血,子宫肌瘤,贫血,予黄土汤加减,出血止,血色素每周能上升1克左右,精神改善。后来见烦躁,考虑是出血导致的淤血,加用桃核承气汤化裁,逐渐恢复正常。

一患者,溃疡性结肠炎,初以白头翁汤、芍药汤等治疗,非但不效,反而药后腹痛腹胀,不能进食。再诊考虑为虚寒所致,以黄土汤、真武汤、芍药甘草附子汤等合方,药后畏寒减,能进食,腹痛腹泻愈,后坚持服药半月余,并带药十余剂出院。

一患者,强直性脊柱炎,类风湿关节炎,重度贫血6克以下,头晕不能站立。输添加液红细胞4u,血色素上升到8克,旋即就下降到7克多。后给予黄土汤,服药第一天,头晕,乏力就大减,食欲改善,消化快。继续服药后,血色素迅速上升至正常,其余症状也都得到改善(关节炎同时配合西医治疗),后自感正常出院,在这一病例中,我们发现,服用黄土汤比输血补血效果更快。

一患者,男性,不明原因贫血,大便间断有红细胞,但胃肠镜及腹部增强ct未有阳性发现。辨证属一派虚寒,予黄土汤加减,一周内血色素上升至正常,最快时每日增加1克以上。同时服用第一副药精神就大幅度改善。

总结:黄土汤治疗贫血来自经方,疗效比归脾汤和单纯阿胶好很多,甚至往往出于意表。使用指征一是要总体上属于虚寒证,夹热也不怕,毕竟还有生地黄芩嘛。有出血的直接间接指征,有腹痛等表现的,更为对症。

另外,好多医疗单位没有灶心土,我也遇到过这个问题,但慢慢地发现,没有灶心土也不太影响疗效,有时候可以用代赭石或赤石脂代替,代赭石能止血止吐,还能补铁,赤石脂能止血止泻,保护肠粘膜,临床中可以根据病情选用。

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