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有人曾说过：上帝在人类的笔记本上画了两扇门，一扇叫“三重门”，一扇叫“罗生门”，他用一个建立“锁住”规则，用另一个改变“打破”规则。 而“康复行业”作为一个被评为未来十年最有价值的事业、新医改背景下医院发展转型重要的选择目标也未能幸免，正被困于两门之间…… 一重门，康复规培制度，处方权悬而未决？“三重门”的典故来自于《中庸》，原文中是“王天下有三重焉，其寡过矣乎！”。 大致意思是：君王认为治理天下只要能够做好议订礼仪、制订法度、考订文字规范这三件重要的事，就算基本履行了君主的责任，自然也就没有什么大的过失。 言外之意是表明规则的重要性，正所谓万事发展，没有规矩不成方圆，恰与本文所言康复行业之现状不谋而合。 两会之上，全国政协委员、首都医科大学宣武医院神经外科首席专家凌锋建言：建立康复规培制度，争取处方权 “建议及时修订相关条例，由「医、药、护、技」4 类，改为「医、药、护、技、康」5 类职务。目前关于康复治疗师的培训缺乏一个统一的培养方案，需要建立统一的康复师规范化培训制度；康复治疗师不应该是一个机械的执行者，在康复训练的过程中，康复治疗师是每天和病人互动最多的那个人，申请争取康复治疗师医嘱处方权。” 康复行业的规培制度与处方权正是该行业的核心矛盾点。 “没有处方权，康复医生就是机器人！” “当患者询问医学知识时，感性上我想倾囊相授，但理性上我并不能，因为这是违法的！” “康复选择对患者友善，但并没有选择对医生友好！” …… 目前，康复医师多数来源于神经内外科、心内科、中医科和骨科等，他们以临床医学学位毕业，是可考取执业医师证书，拥有处方权的。 但真正专业学习康复治疗学的学生却并无此待遇，经过四年内外妇儿的“摧残”后，他们将取得理学学位，要知道该学位是无法考取执业医师证的，更无法得到职业注册和处方权。 有的同学通过研究生考试，学习了康复医学与理疗学的研究生课程，但是根据2014年的职业医学资格证参考条件还是不具备参考的资格。也就是说尽管你研究生毕业为医学硕士学位，但是决定你能否考取医师资格的为本科学历，这让无数康复学子心碎。康复治疗师作为康复治疗项目的直接执行者，是实实确确的需要给患者开展直接的医疗服务。  2021年康复治疗师集体倡议书 2021年，国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、民政部、财政部、国家医保局、国家中医药管理局、中国残联制定了《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》。主要是为健全康复的服务体系，加强康复的队伍建设，提高康复的服务能力，推进康复领域改革创新和康复服务高质量。 该《意见》预计到2022年，能建立一支数量合理、素质优良的康复专业队伍，每10万人口康复医师达到6人、康复治疗师达到10人。到2025年，每10万人口康复医师达到8人、康复治疗师达到12人。最终实现多元化康复服务，多领域康复服务，让人民群众享有全方位全周期的康复医疗服务。2022时限已到不知道悬而未决的康复规培制度和处方权，此次能否一锤定音。 二重门，康复治疗师的未来到底在哪？两会之上，全国政协委员、成都中医药大学校长曾芳献策：将中医康复学等新专业纳入公招考试专业分类目录 “将中医康复学等新专业纳入公招考试的专业分类目录中，与教育部门在专业目录设置上保持一致，并形成长效联动机制，为新办专业毕业生就业解决后顾之忧。” 全国人大代表周燕芳建言：加快康复治疗师纳入国家职业分类大典 “将康复治疗师录入新版国家执业大典，完善康复治疗人员的职业分类，纳入国家执业分类统一框架；从国家层面建立康复治疗师执业资格准入制度，推动康复服务体系规范建设；完善畅通康复治疗师职称晋升渠道，匹配康复服务的快速发展需求。” 根据2016年公布的数据，我国每10万人口中仅有1.4名康复专业技术人才，远低于每10万人口15名以上物理治疗师、8-10名作业治疗师的国际标准。 中国残疾人联合会发布的数据显示，2018年，我国残疾人总数超过8500万人，约占当年全国人口总比例的6.09%，仅有10%的残疾人能够得到康复医疗服务。 原国家卫计委等部门在2016年发布的《中国医改联合研究报告》指出，我国慢性病发病人数达到3亿人，仅有4.66%的国民具备慢性病预防素养；1242万名脑卒中患者中，有3/4存在不同程度残疾，均需要康复治疗。 但是在中国，提起康复治疗师很多人立马会跟“理疗师”、“按摩师或推拿师”、“技师”划等号，这是历史原因造成的。由于康复医学是一门新兴学科，在我国起步较晚，因此在国内存在许多弱点，甚至空白，康复治疗师队伍的来源复杂，五花八门，参差不齐，康复治疗师的个人职业前景更是犹未可知。 言至于此，笔者也不知道此次“将中医康复学等新专业纳入公招考试专业分类目录”与“加快康复治疗师纳入国家职业分类大典”的建议是否意味着康复在选择对患者“友善”后，也选择了对医生“友好”呢？ 三重门，康复费用何时能纳入医保报销，健康中国是否只是一纸空谈？全国人大代表雷冬竹献策：孤独症康复费用纳入医保报销，筛查纳入免费儿保筛查 “根据数据显示，国内孤独症发病率为0.7%，14岁以下儿童孤独症患者就高达200多万。而对于孤独症唯一有效的康复治疗，其费用高达每年6万元，且不能进行医保报销。建议政府加大投入、多部门联动，将孤独症筛查纳入免费儿保常规筛查，建立'早筛查、早诊断、早干预’孤独症患儿抢救性康复及生命全程帮扶体系。同时，将孤独症康复训练费纳入特病报销管理范畴。” 全国政协委员、宁夏回族自治区政协副主席、自治区卫健委主任马秀珍建言：发展康复医疗事业，助推健康中国建设 “优化调整康复医疗布局，推动部分综合医院转型为康复专科医院，推进二、三级医院康复医学科建设；以需求为导向规范康复人才的培养，有计划、有步骤地开展康复相关专业学历教育、继续教育、在职培训等；进一步增加纳入医保的康复项目，建立合理的急性后期康复护理医保支付制度。” 心理康复是全面康复的措施和工作内容。以心理学为指导，通过对残疾人的心理诊断、治疗及训练，改善其认知功能、情感障碍及不良行为，使之正确对待残疾及其影响，最大限度地自尊、自信、自强、自立。
以孤独症为例：目前，世界卫生组织（WHO）报告的全球平均患病率为62/10000，相当于每160个儿童中有一位孤独症儿童。而且一般来说，8岁前是孤独症的最佳干预期。其中，3岁前是孤独症儿童语言学习的黄金期。年龄越小，大脑发育的可塑性越大，所以早发现、早干预是孤独症儿童康复教育最重要的基本策略。 所以“孤独症康复费用纳入医保报销，筛查纳入免费儿保筛查。”也可以说是对健康中国最直白的建议也是质问。 文/达尼亚 |
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