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心脏彩超正常！ 冠脉CT 未见明显狭窄！ 却莫名胸闷、心慌、心绞痛 医生说：心脏神经症 怎么治？他没说！ 住院前血管好好的，住院后冠脉开始狭窄！ 这个患者是我刚开年接到的，在诊室里一坐下就说：主任，我间断性胸闷、心慌已经半年了！ 这是一位女患者，今年53岁了，她是刚过了元宵节，正月17的时候过来看诊，说自己半年前莫名其妙开始胸闷、心慌还有心绞痛，后背酸痛，晚上多梦很容易惊醒，睡眠质量很差。 起初，她还以为自己是带孩子，太累了，但是过了一段时间突然胸前疼痛加剧，就赶快挂急诊，做了冠脉CT、心脏彩超，还做了运动平板，结果是阳性。 他的主治大夫跟她说是心脏神经官能症，在那住院里一段时间，病反而没好，反而冠脉有狭窄的趋势。 刚好，她的主治大夫是我的一个学生，大学的时候跟过我好几个学期的课，就直接推荐她到我这！ 当时学生给我打电话：老师，有一个患者我搞不定，已经让她找你了！ 我当时还纳罕，并且严阵以待，以为是什么疑难杂症！ 现在可以放心，这个病是送到我怀里的，势必出不了这个诊室的门！ 我给她刻诊：舌暗红、苔黄腻，脉弦细，大便偏干，小便正常。 如此，基本心里已经有数了！ 给她开方：柴胡疏肝散加减！ 组方：醋柴胡、当归、炒白芍、茯神、白术、醋郁金、川芎、麸炒枳壳、醋陈皮、醋香附、醋延胡索、煅龙骨、煅牡蛎。、 为什么开这个方？ 很简单，这个患者平时情绪急躁，很容易生气，已断经，在出现症状之前，她跟儿媳妇大吵了一架，为什么呢？ 因为孙子太调皮，被按着揍了一顿，孩子哭了一整天，把老太太的心都哭碎了。俗话说得好：小儿子大孙子，老人家的命根子。 她一着急上火，和儿媳妇大吵，结果肝火大动，肝主气，气急攻心！ 《类经·疾病类》 中曾说：“心为脏腑之主，而总统魂魄，情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发，此所以五志唯心所使也”。 心作为一身之主，五脏情志的损伤都会反映到心脏上，这位患者就是典型的情志伤心，心损则血脉不畅，血反过来又影响心脏，恶性循环，你说这能好么？ 再加上她平时容易生气，怒则气结，肝失调达则气机郁滞，肝郁气机不调达，气不达则血行不畅，此过程又可加重心脏本身的疾病。 因此，治疗应当疏肝解郁、活血化瘀，如此才能对症！ 服药一周以后她来复诊，胸闷、心慌、 汗多的情况基本消失了，睡眠质量也有所提升，给她调整了一下方剂，又吃了一周药，症状已经基本消失了！ 半个月基本解决她的问题！为什么这么快？ 其实略懂中医的朋友们能看出来，这个方子我进行了加减，原本的柴胡疏肝散可没这么多药！ 先说，为什么要用柴胡疏肝散？ 柴胡疏肝散，由醋陈皮、醋柴胡、 川芎、香附、枳壳麸炒、芍药、甘草组成。 方中以柴胡为君药，调肝气，散郁结，一生气就伤肝气，不然为什么老说：动肝火！柴胡就是来平肝火的！一线消防员上场！ 香附和川芎，这两味药为臣药，香附理气止痛，川芎活血止痛，这两味药都能疏肝解郁，行气理气，是柴胡的好助手！ 最后佐药，陈皮理气行滞和胃，醋炒以增入肝行气之功；枳壳理气宽中，行气消胀，与陈皮相伍以理气行滞调中；白芍养血柔肝，缓急止痛。 甘草是使药，但我去了甘草，因为它主要用于补脾，因为这位患者吃饭尚可，说明脾胃还不错，就不用补了！ 下面说我加上的这几味药， 煅牡蛎，重镇安神，和茯神配合，共奏宁心安神之效，这位患者的胸痛和肝郁都是情志引起的，自然要先安神。 把情绪安抚下来，有时候脾气难以控制可能不是性格问题，只是略微生了一点病，治好就可以了！ 醋延胡索，活血散淤，理气止痛，治疗全身气淤血滞，心主血脉，心脏受损，自然引起全身的血脉行走不利，如果不进行干预，迟早会形成血栓和斑块！ 醋郁金，这味药同样是行气化瘀，与前面香附相配合，能够理气止痛，先让她不疼，才好进行下一步的治疗！也就是先去症！ 白术和当归，一个补气一个补血，气血两足，反过来就能补养心神，心脏自然康健！ 如此，加减的药材和柴胡疏肝散配伍得当，恰好对应她的症状，吃一段时间，自然平心静气，气血通畅，肝气平和，自然胸痛心慌的症状就消失了！ 最后，还是想啰嗦几句，都是上了年纪有小辈的人，该颐养天年就好好享清福，不要插手孩子们的事情了，尤其是隔代教养。 我也明白隔代亲的道理，但是啊，孩子的教养自然有他的父母担心！咱们该钓鱼钓鱼，该逗鸟逗鸟，享受一下来之不易的清闲时光吧！ 提醒：以上的方子是根据患者的症状量身配伍的，不能适用所有人的症状，因此不注明剂量！ 我是@心内科苏主任，你可靠的医生朋友，大医之道寂寂无名的行路人！ |
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