哪些降糖药会增加体重，哪些会帮助减轻体重，你知道吗

体重和体型的管理在糖尿病综合治疗中的地位毋庸置疑。80%以上的2型糖尿病属于体重超重及肥胖体型，尤其是中心性肥胖。

超重和腹型肥胖带来的往往是整个代谢紊乱及其内脏损伤，包括血糖、血压、血脂、高尿酸血症、痛风、鼾症（睡眠呼吸暂停综合征）、肿瘤性疾病、脑卒中、冠心病、脂肪肝、肥胖相关性肾病。

如果按对体重的影响归类，目前市面上的所有降糖药物可以分为以下三大类。

降低体重趋势的降糖药物

1.双胍类：二甲双胍（普通、肠溶、缓释）片；

2.-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等；

3.SGLT-2抑制剂：达格列净、恩格列净、卡格列净等；

4.GLP-1RA 激动剂：利拉鲁肽、洛塞纳肽、艾塞纳肽等。

增加体重趋势的降糖药物

1.胰岛素促泌剂：格列喹酮、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等；

2.丙氨酸衍生物：瑞格列奈、那格列奈等；

3.噻唑烷二酮类：吡格列酮、罗格列酮等；

4.胰岛素：普通胰岛素及基因合成人胰岛素，如甘舒霖、诺和灵、优泌林；

5.胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐、甘精胰岛素等；

对体重中性作用的降糖药物

DPP-4抑制剂：西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、维格列汀等。

降血糖药物的选择需要考虑很多因素：如糖尿病相关急慢性并发症及合并症情况（如血压、血脂、血尿酸、冠心病、脑卒中等）和胰岛功能、体重、体型（内脏脂肪含量）及肝、肾、心、肺、脑、肠胃等内脏功能，甚至患者家庭背景、文化素质、宗教信仰、患者经济状况等，还包括年龄、低血糖事件，有无感染、手术、妊娠等特殊时期。

血糖控制（空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白）只是其中重要一个方面。还需了解血糖波动及飘逸幅度、血糖控制目标范围（TIR）等。

同时从安全、有效、经济、便捷四个方面全面考虑用药，医生制定的完美的治疗方案，才能让患者的身体健康获益最大化。

亲爱的患者，您目前体重指数如何？您的降糖药物选对了吗？

作者：张美彪教授 主任医师 硕士研究生导师

单位：海南省第二人民医院内分泌代谢科

海南省中部区域医疗中心