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中国是全球肝病负担最重的国家。据估计，中国超过五分之一的人群受到肝脏疾病的困扰，包括乙肝、丙肝、肝硬化、肝癌、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病和药物性肝损伤。随着生活水平的提高，我国患有脂肪肝的人也越来越多。但在脂肪肝的认识、治疗及预防上，还有很多人存在着许多误区，今天，医学界根据微信后台留言筛选出大众对脂肪肝的6大误区，邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院的专家团队，进行了系统的答疑。 不方便看视频？文字版本在下面！ 误区一：脂肪肝和糖尿病互相之间没有关系？上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 傅琳娜 主治医生脂肪肝和糖尿病两者关系密切，互为因果，形成一个恶性的循环。脂肪肝的患者会加重胰岛素的抵抗，引起糖代谢的紊乱，尤其是重度脂肪肝和合并肝硬化的患者，肝功能进一步减退，从而影响正常的糖代谢的过程，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存在肝脏中，从而加重糖尿病和脂肪肝的恶性循环。并且，糖尿病患者更容易患脂肪肝，糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸的代谢是异常的，这些营养物质不能被合理的利用，最终将储存与肝脏中，导致脂肪肝的发生。并且糖尿病患者合并脂肪胺的危害是特别多大的，由于患者对糖尿病合并认识不足，不能得到及时的治疗，将会逐渐发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，肝硬化，大大增加患者的死亡风险。误区二：脂肪肝不痛不痒，就不用管了？上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 孙丹凤 副主任医师脂肪肝是指脂肪堆积在肝脏上，一旦早期脂肪肝未进行治疗，约有25%的患者将会进一步进展为脂肪性肝炎，甚至还有一部分患者长期忽视治疗，最终会发展为肝纤维化，甚至将会有肝癌的发生风险。除此之外，脂肪肝还和糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等有关，研究表明，脂肪肝患者发生2型糖尿病和代谢综合征的风险在6年内是普通人的两倍。一旦患有心脑血管疾病，将会影响脂肪肝患者的寿命。脂肪肝不仅仅会引起肝脏相关的疾病，还可以增加恶性肿瘤的发生风险，比如结直肠腺瘤、结直肠癌、胆囊癌、胰腺癌等等。误区三：瘦子不会得脂肪肝？上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 王勇峰 副主任医师很多人都认为脂肪肝是肥胖者的专利，其实这个是一个误区！瘦子也会得脂肪肝。脂肪肝是一类病因复杂的疾病，除了肥胖是高危因素外，还包括2型糖尿病、胰岛素抵抗、遗传代谢的障碍、长期酗酒、滥用药物或者过度节食等等，都会导致脂肪肝的形成。所以哪怕是瘦子也会得脂肪肝。我国曾对脂肪肝患者的肥胖状况进行过调查，大约3成的脂肪肝患者没有明显肥胖（身体质量指数BMI＜25）。瘦子患脂肪肝的机制十分复杂，总的来说，是由于肝脏中脂肪的过度堆积，肝脏对脂肪的处理能力下降，或者代谢脂肪的能力受限，从而形成脂肪肝。比如，长期营养不良的患者，由于机体的能量不足，动员外周脂肪进入肝脏转化为葡萄糖时，过度进入肝脏，将会造成脂肪的堆积，并且长期营养不良的患者由于缺乏必须维生素、氨基酸等，将会导致肝脏的载脂蛋白不足，代谢脂肪能力受限，在这几个因素的共同作用下，瘦子也会得脂肪肝。误区四：脂肪肝是吃出来的，控制饮食就行了？上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 陈朝飞 副主任医师脂肪肝的形成虽然与饮食习惯存在一定关系，但不全是吃出来的，所以单靠饮食控制就防治脂肪肝，这种说法是不准确的。脂肪肝的形成除了高脂肪、高糖、高热量饮食和长期饮酒以外，还与肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、甲状腺功能减退，慢性肝病、营养不良等疾病有关，久坐少动，缺乏体育锻炼，某些药物以及遗传易感等也是脂肪肝的重要成因。因此，从脂肪肝形成的原因来看，脂肪肝的防治光靠控制饮食是不够的，还需长期综合防治，脂肪肝的防治：1、要去除病因与诱因，比如合并肥胖和三高（高血糖、高血压、高血脂）等代谢紊乱的脂肪肝患者，要控制体重，控制好血压、血糖和调节血脂。3、控制饮食，做到合理膳食，油炸油腻、动物内脏等胆固醇含量高的食物，尽量要避免实用少食辛辣和刺激性食物，饮食要清淡易消化，并且实用富含蛋白质及高蛋白、低脂肪等食物。其中。蛋白质可以从鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶和豆制品种获取，同时还要注意补充多种维生素。4、加强体育锻炼，通过适当的运动把摄入的高能量食物代谢出去，使脂肪肝逐渐减轻。5、药物治疗，虽然目前没有治疗脂肪肝的灵丹妙药，但如果肝酶持续升高以及脂肪性肝炎和肝纤维化患者，建议在医师的指导下合理使用抗炎保肝药物。误区五：脂肪肝不需要药物治疗？上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 陈萦晅 科副主任目前没有专门治疗脂肪肝的药物，但是有时候为了预防脂肪肝病情加重，引起脂肪性肝炎、肝纤维化，肝硬化、肝癌等，以及患者合并代谢综合征、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等，可以进行药物治疗。对于脂肪肝合并代谢综合征、合并2型糖尿病的患者，可以考虑使用胰岛素的增敏剂，像二甲双胍等药物；并且，当脂肪肝合并高脂血症时，一般可采取饮食控制，服用减肥降糖的药物治疗，只有当治疗效果不好时，甘油三酯＞5.6时，可考虑使用贝特类、他汀类药物。但是，这些药物存在引起肝损伤的副作用，因此需每一个月或每两周进行肝功能检查，并根据肝功能指标调整用量。另外，对于部分脂肪肝患者存在肝酶升高（肝功能异常）时，可使用保肝药物，比如维生素E、多烯酰磷脂胆碱、熊去氧胆酸等药物。脂肪肝患者药物治疗建议在医生的指导下进行用药，避免滥用药物。误区六：脂肪肝患者吃水果多多益善？——专家老师回答上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 钟巍 副主任医师新鲜的水果富含维生素C和膳食纤维，能够增加饱腹感，减少进食量，对脂肪肝的患者是有好处的，但不是吃的越多越好！脂肪肝的患者常常合并糖耐量的异常，甚至是糖尿病，患者如果一次性吃太多含糖量较高的水果，就会导致血糖迅速的上升，加重血糖异常，过多的血糖也会转化为脂肪，沉积到肝脏，加重脂肪肝的程度。对于这类患者，建议根据自身血糖的水平和当日运动的情况，适当的补充含糖量较低的水果，可考虑用黄瓜、番茄等蔬菜来代替。血糖正常是不是可以吃的水果多一些呢？或者说不吃主食，食用水果控制体重？其实，水果餐减肥的方式是不推荐的，因为只吃水果，不吃主食的话，会导致蛋白质的缺失，导致营养失衡，营养失衡反过来又会加重脂肪肝。所以说对于正在减肥的脂肪肝患者，我们建议在营养均衡的情况下，适当的补充一些新鲜的水果，而不是把水果当饭吃。并且，过多食用水果会加重胃肠道的负担，甚至引起反酸、嗳气、腹胀、腹泻等消化不良的症状。尤其是对于合并胃肠道疾病，比如反流性食管炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎以及肠功能紊乱等患者，更不建议食用过多的生冷、甜腻的水果。俗话说，过犹不及，脂肪肝的患者吃水果并非多多益善，建议根据自身血糖、胃肠道承受力等情况，适量的食用水果，而且要把水果的热量计入当日的总的摄入量，同时加强运动、均衡营养，这样才能将水果成为我们治疗脂肪肝的好帮手。今天（3月18日）是第22个全国爱肝日，全民参与、主动筛查、规范诊疗、治愈肝炎！来自上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科的6位专家也通过这次活动，向广大群众送来寄语——上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科创始人是已故江绍基院士和萧树东终身教授。是国家（教育部）重点学科、上海市政府重点学科、上海市临床重点专科、上海市消化内科临床医学中心、上海市首批重中之重临床医学中心A类、上海市消化内科临床质控中心和国家卫健委内科消化重点实验室。上海市消化内科专科联盟牵头单位，2010年底以卫生部评审全国第1名的成绩成为“国家临床重点专科（消化内科）”建设单位并进入“国家临床重点专科（卫生部重点实验室）”建设行列。 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科近两年在目前国内权威的专科排名榜——复旦大学专科排行榜中居全国第一名，在医科院科技量值排行榜居全国消化病科前两位。学科在以下消化系常见疑难疾病的诊断、治疗与预防方面具有明显特色，且是将来发展方向：胃肠癌及其癌前疾病、非病毒性肝病（自身免疫性肝病等）和慢肝并发症、幽门螺杆菌和肠微生态相关疾病、非肿瘤性肠病（炎症性肠病和小肠血管畸形出血）、功能性胃肠病等。 本文首发：医学界消化肝病频道 本文作者：玖陆 本文审核：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科专家 责任编辑：曹前 版权申明
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