焦虑、睡不着觉，国医大师刘尚义用这首名方纾解

现代人生活压力大，网络上还出现了“深夜emo”这个热词。这个词描述了一种夜深人静时突然被焦虑忧愁席卷的状态，往往导致心慌继而失眠。这种情况看似是心态问题，其实往往有着生理性的隐由，中医有一经典古方特别适合此证。我们从一病例，看看国医大师刘尚义如何使用此方治疗因焦虑产生的失眠。

▲刘尚义 国医大师（1942.12-）

医案

彭某，女，时年72岁，退休职员，2017年5月就诊。

患者长期睡眠欠佳1年余。今次就诊症见心慌，手足心热，查患者舌红，苔少，脉细数。患者老年女性，本身脏腑渐衰，阴血渐亏，故治宜滋阴清热，养心安神为主，拟方如下：

北沙参20g，天冬20g，麦冬20g，五味子6g，生地黄10g，远志20g，茯神20g 黄精20g，山茱萸20g。

二诊：15日后复诊，服药后患者睡眠欠佳有所改善，睡眠时间延长，手足心热较前改善，故治疗继予滋阴安神为主，予原方加减，拟方如下：

北沙参20g，天冬20g，麦冬20g，五味子6g，生地黄10g，远志20g，茯神20g，酸枣仁20g，百合20g。

三诊：1个月后复诊，患者睡眠欠佳、心悸、手足心热进一步缓解，诸症改善。

按语：患者睡眠欠佳，结合患者舌脉症，当辨为阴虚，心神失养所致。故刘老采用天王补心丹化裁以滋补阴血，养心安神，且将茯苓换用茯神以增安神助眠之效。并配合黄精、山茱萸以滋肾养心，以助元阴，使得心肾相交。二诊，刘老加入酸枣仁、百合，以助滋阴养血安神之效。诸药服之，阴血得养，心神得安

何为“天王补心丹”

【出处】宋·陈自明《校注妇人良方》。

【组成】生地黄、当归、天冬、麦冬、柏子仁、炒酸枣仁、人参、玄参、丹参、茯苓、远志、五味子、桔梗、朱砂。

【功用】滋阴清热，养血安神。

中医主治阴虚血少，神志不安证。症见心悸，怔忡，心烦，失眠，健忘，手足身热，遗精，口舌生疮，大便干结，舌红苔少，脉细数者。

西医神经衰弱、精神分裂症、甲状腺功能亢进症等病可参考此方。

▲炒酸枣仁

天王补心丹的作用

《医方考》中说：“心者，神明之脏，过于忧愁思虑，久久则成心劳。心劳则神明伤矣，故忽忽喜忘；心主血，血濡则大便润，血燥故大便难；或时溏利者，心火不足以生脾土也；口内生疮者，心虚而火内灼也。人参养心气，当归养心血，天、麦门冬所以益心津，生地、丹、玄所以解心热，柏仁、远志所以养心神，五味、枣仁所以收心液，茯苓能补虚，桔梗能利膈。诸药专于补心，劳心之人宜常服也。”

《时方歌括》韵“心字篆文，只是一倒火耳。火不欲炎上，故以生地黄补水，使水上交于心；以元参、丹参、二冬泻火，使火下交于肾；又佐参、茯以和心气，当归以生心血，二仁以安心神，远志以宣其滞，五味以收其散；更假桔梗之浮为向导。心得所养，而何有健忘、怔忡、津液干枯、舌疮、秘结之苦哉？”

国医用此方的经验

本方主治阴虚血少，神志不安而见心悸、怔忡、心烦、失眠、健忘、手足身热、遗精、口舌生疮、大便干结、舌红苔少、脉细数等症者。临床上，对于神经衰弱、精神分裂症、甲状腺功能亢进症等病所致失眠、心悸、口舌生疮、记忆力下降等可辨证加减此方使用。

其方名为“补心”，即“补心之用”，如《绛雪园古方选注》：“补心者，补心之用也。心藏神，而神之所用者，魂、魄、意、智、精与志也，补其用而心能任物矣。”《本神篇》曰：“随神往来者谓之魂，当归、柏子仁、丹参流动之药，以悦其魂；心之所忆谓之意，人参、茯神调中之药，以存其意；因思虑而处物谓之智，以枣仁静招乎动而益其智；并精出入者为之魄，以天冬、麦冬、五味子宁静之药而安其魄；生之来谓之精，以生地、元参填下之药定其精；意之所存谓之志，以远志、桔梗动生于静而通其志。”

而对于此方，刘老常拆分辨证使用，眠差、善忘者，取炒酸枣仁、远志以安神益智，并可配合生酸枣仁、百合以增其效，如血热扰神者，则配合朱砂水飞以清热镇心安神。根据临床症状，取其所需之药，辨证施治。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。