陈瑞春 炙甘草汤由炙甘草、人参、桂枝、生姜、大枣、阿胶、生地、麦冬、麻仁等组成。以 清酒为引。方中炙甘草为主药,补益脾胃,配人参益气,桂枝通阳,姜、枣调和营卫。阿胶、生地、麦冬、麻仁滋养阴血、加清酒通络活血,故有“复脉汤”之称。全方为温养阳气,滋养阴血,主治心之阴阻两虚的心动悸脉结代。由于方中有参、桂、姜、枣,配炙甘草,实际是挂枝甘草汤加人参,亦可视为桂枝汤去芍药加人参,虽然配用滋阴之胶地麦 麻,但毕竟以温养阳气为主,故实践中应把握其阳虚的特征,方可原方运用。若阴虚象显露,则不能全方合用,必须去温养阳气之参、桂、姜、枣,不然则助热化火,出现燥象。 后人吴鞠通看准阴虚的一面,故其将原方去参、桂、姜、枣,加养阴之品,更名为加减复脉汤,克服了原方温燥之弊,发展其养阴之长,并扩人其运用范畴,真可谓深得仲景之奥秘,发伤寒之未备、是真正读通了《伤寒论》的第一人、也是变通活用经方之楷模
炙甘草汤治早搏 病案举例 陈x×,女,16岁,学生。1965年8月20日初诊。 患者自中考之后,经常心慌心悸,胸闷气短,夜寐不深,精神疲惫,饮食偏少。二便 正常。心电图提示:窦性心律不齐。脉缓无力、间歇。舌淡润苔薄白。拟方:
炙甘草10g,挂枝10g,党参15g,阿胶15g(烊化服),生地10g,麦冬10g,火麻仁15g,生黄芪15g、生姜3片,大枣3枚。嘱每日1剂、加米酒为引入煎。 二诊:8月29日。服前方7剂后,心慌悸动,胸闷气短明显改善,精神好转,睡眠安 静,脉缓有力,偶有间歇。舌淡润,苔薄白。守原方加柏子仁10g,每日1剂,煎服法同上。 前方继服10剂,在9月份入学体验,心电图正常。学业完成走上工作岗位,以至婚 配生育均未发现心脏有何变故。直至90年代发现血压高来诊,告之当时早搏恐入学体检 难以过关,服上述药方后,心电图正常,且结婚、生小孩,均未发现心慌早搏。 按:炙甘草汤治早搏已成规律,其疗效也是确切的,有的效率很高。但据临床实践 看,应严密掌握“阴阳两虚”这个病机。如偏于阴虚者,舌质偏红,苔少或黄,表明阴虚 有内热,决不可用。服之又见夜寐烦躁、口燥咽干等燥象,应立即停药,改用其他方药。 本案早搏,从脉缓无力,舌淡润、苔薄白而论,应是阳虚气虚显露,故用阴阳并补的 炙干草汤,并加黄芪补气、使其早搏得平,并且疗效相当稳固。笔者认为,患孩年龄不 大,且无器质性病变,其窦性心律,可能因学习紧张,一时之气虚不足,故未更方而愈。 从临床经验看,冠心病、肺心病以及心肌炎等出现早搏者,必须辩明心之“阴阳两虚”才 能应用炙甘草汤,不然,将适得其反。
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