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形形式式的甲状腺炎 吕维名 甲状腺疾病是患病率很高的一种疾病，其中甲状腺炎起病隐匿，多数人对该疾病少有了解，容易错过早期的诊断，导致甲状腺炎总是得不到有效的治疗。甲状腺炎不被很多患者了解，大家听过的甲状腺炎中，最多的也就是桥本氏甲状腺炎。由于近几年来，该疾病发病率逐渐上升，今天就和大家聊聊甲状腺炎，提醒大家有利于疾病的早期发现，排除风险，减少健康隐患。 甲状腺炎（thyroiditis）是一种常见的具有不同临床表现的一大类甲状腺疾病，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退，可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节，有时不同类型的甲状腺炎可以互相转换。
甲状腺炎的临床分类多样，按起病快慢分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎又进一步分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎（即亚甲炎）和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（即无痛性甲状腺炎），后者进一步分为散发性甲状腺炎和产后甲状腺炎。慢性甲状腺炎包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即桥本甲状腺炎）和慢性纤维性甲状腺炎。按病原学分类，可分为细菌性、病毒性、自身免疫性、辐射后、寄生虫、结核性、梅毒和艾滋病感染等。根据是否具有疼痛或压痛，可以将甲状腺炎分为两大类。 （1）甲状腺疼痛或压痛 ①亚急性甲状腺炎：又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎、De Quervain's甲状腺炎。 ②感染性甲状腺炎：急性或慢性甲状腺炎。 ③放射性甲状腺炎。 ④挤压或外伤性甲状腺炎。 （2）无甲状腺疼痛或压痛 ①无痛性甲状腺炎：寂静性甲状腺炎、甲亢自发缓解性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。 ②产后发生：产后甲状腺炎。 ③药物相关：a-干扰素、IL-2、锂、酪氨酸激酶抑制剂 ④慢性淋巴细胞性甲状腺炎：桥本甲状腺炎。 ⑤产后加重：产后甲状腺炎。 ⑥胺碘酮相关性甲状腺炎。 ⑦纤维性甲状腺炎：又称Riedel's甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎。 临床上最常见的甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其次是亚急性肉芽肿性甲状腺炎，无痛性甲状腺炎临床上也经常会看到；从病原学角度最常见的是自身免疫性甲状腺炎。
1.急性甲状腺炎。急性化脓性甲状腺炎（acute suppurative thyroiditis ，AST）是指甲状腺罹患细菌感染（占多数）或真菌感染所致的急性炎症性疾病。AST是急性甲状腺炎的主要类型，但临床较少见。本病可发生于任何年龄，多见于20~40岁女性。正常的甲状腺因其有完整的包膜，丰富的血流供应和淋巴灌注及局部的高浓度碘离子，使其很难发生化脓性感染。如果甲状腺局部血流循环不良，碘浓度降低，甲状腺的抗感染能力消弱，相对较容易发生感染。因此，甲状腺发生化脓性感染多数是在甲状腺原有疾病基础上发生感染，如甲状腺肿、腺瘤或结节性甲肿。本病的诱因多与应用激素、免疫抑制剂等有关，特别是在合并糖尿病、结核、白血病、ARDS及其他自身免疫性疾病时易致本病。常常表现为甲状腺部位的疼痛和触痛，吞咽困难，发热和全身不适，颈前局部或身体其他部位有感染甚至可见颈前局部有化脓征象，血白细胞升高，行甲状腺针吸活检可确定感染的病菌。采用适当的抗生素治疗，有脓时应做外科引流。 2.亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）。简称亚甲炎，最早于1904年de Quervain描述，至今涉及的名称有de Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、亚急性疼痛性甲状腺炎等，是一种较为常见的自限性炎性甲状腺疾病，近年来呈显著上升趋势。本病发病多在夏季和春季，以中青年女性发病率为高，女性是男性的3~5倍，高发年龄为30~50岁，儿童少见。本病的原因不明，一般认为与病毒感染有关。多数患者于上呼吸道感染后1~4周发病。本病临床表现具有复杂性及多样化、常与一些其他甲状腺疾病的临床表现相互重叠等特征，因而常常导致误诊误冶。起病一般较急，起病时往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲不振，最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛，拒按游走不定，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始，甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛。可位于一侧，经过一定时间消失，以后又在另一侧出现。甲功与时俱变，由亢进减退走向正常，早期因甲状腺滤泡内大量甲状腺激素释放入血可伴甲亢表现出现心慌、手抖、多汗、易饥等，一般不超过两周，在此期，甲状腺功能检查呈“分离现象”，即血清T3、T4增高，TSH降低，而甲状腺摄131I率显著降低，这是亚甲炎的一个特征。中期由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细胞没有恢复之前，血清甲状腺激素浓度降低，可出现甲状腺功能减退的临床表现。随着甲状腺实质细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。整个病程可持续数周，一般2~3个月，少数病人可迁延1~2年，如果治疗及时，大多数病人可完全恢复，部分病人出现一过性甲状腺功能减退的症状，只有极少数遗留永久性甲低。血沉、甲状腺球蛋白增高预示病变活动。临床上常常应和甲状腺结节伴急性出血、急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病、 颈前蜂窝织炎相鉴别。 3.慢性甲状腺炎（包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎及纤维性甲状腺炎等）。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）， 是由Hashimoto于1912年首先报告并描述的，又称桥本病（Hashimoto disease，HD）或桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT），属于自身免疫性甲状腺疾病（autoimmune thyroid diseases，AITDs），是最常见的器官特异性自身免疫性疾病之一。慢性淋巴细胞性甲状腺炎由于其甲状腺组织中有大量淋巴细胞浸润，因此也称为自身免疫性甲状腺炎（chronic autoimmune thyroiditis，CAT）。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎包括桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎（atrophic thyroiditis，AT）两个临床类型。二者有相同的甲状腺自身抗体和甲状腺功能的变化，但前者甲状腺肿大，后者甲状腺萎缩，有认为AT是HT的终末期，也有认为是两种独立的疾病，临床上以HT最常见。本病的发病近年有上升趋势，且可合并甲状腺癌或恶性淋巴瘤，临床上必须引起重视。也有认为无痛性甲状腺炎（painless thyroiditis）和产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis,PPT）也属于CAT范畴。 本病在临床上很常见，多见于30~50岁的中年妇女，起病缓慢，大部分病人刚开始没有明显症状，常在无意中发现，甲状腺肿大是最突出的表现，一般甲状腺轻中度肿大，常可摸到锥体叶。两侧可不对称，质地比较坚韧，如橡皮一样，表面光滑，与四周没有粘连，随吞咽上下移动。有时可有结节，质地较硬，容易和甲状腺癌混淆。有些病例甲状腺肿大较快，可以出现疼痛和压痛，容易和亚甲炎混淆。早期少数病人可出现一过性甲状腺功能亢进症，称为桥本氏甲亢。大多数甲状腺功能正常。随着疾病的发展，甲状腺破坏程度加重，逐渐出现甲状腺功能减退和粘液性水肿的表现。少数病人也可出现突眼，但程度较轻，桥本氏病可以和Graves病同时存在。几乎所有病人血清TPOAb，TGAb ，检测TPOAb、TGAb是诊断本病的最重要指标。早期血清T3、T4多在正常范围，TSH正常或者 。T3、T4正常，TSH升高，称为亚临床型甲减，提示甲状腺储备功能下降。后期T4先¯，随后T3也¯ ，TSH ，出现明显甲状腺功能减退的症状。凡中年妇女出现比较坚韧的弥漫性甲状腺肿大，特别是伴有锥体叶的肿大，不论甲状腺功能如何，都要考虑到桥本氏病，作TPOAb、TGAb检查，如果血清TPOAb、TGAb，即可确诊。如仍可疑，作甲状腺细针穿刺细胞学检查明确诊断。 纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）（fibrous thyroiditis）：又称侵袭性纤维性甲状腺炎、Riedel甲状腺炎（Ricdcl's thyroiditis），以甲状腺组织的萎缩和致密的纤维组织增生为特征，其甲状腺硬如木块，坚如铁样，故又称木样甲状腺炎。本病罕见，往往是在为甲状腺结节施行手术时，标本送快速切片检查，由病理学家诊断出此病。患者多好发于40~50中老年妇女。本病起病多不自觉，病程进展极慢，可为数月或数年，通常表现为甲状腺无痛性肿块，也有某些病例表现为突然增大的甲状腺肿块。甲状腺肿块可为单侧，亦可为双侧，质地坚硬，甚至其所谓“石样”、“木样”、“铁样”，硬度往往超过甲状腺癌的质地。在术中往往能摸其硬度远远超过甲状腺硬癌，此为慢性纤维性甲状腺炎的特征性表现。 产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT），又称产后自身免疫性甲状腺症候群、产后甲状腺功能不全（postpartum thyroid dysfunction，PPTD），是发生在产后由于分娩而被激发的一种亚急性、一过性的自身免疫性甲状腺炎。可见于正常分娩或流产妇女，多发生在产后的第一年。在分娩后“免疫反跳”机制影响下，潜在的AIT转变为临床显性形式，TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标，过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素。 PPT的特征是甲状腺轻、中度肿大，质地中等，无触痛。表现为产后一年内出现一过性或永久性甲功异常，可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型。产前无甲状腺功能异常病史，应排除产后Graves病。与桥本氏甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）的区别是本病发生在产后，病程呈自限性，甲状腺内淋巴细胞浸润轻，无生发中心形成。 无痛性或寂静性甲状腺炎（painless or silent thyroiditis）：有血TH增高以及甲状腺中毒症状，而无甲状腺疼痛的一类甲状腺炎的总称。可为亚甲炎的亚型、产后甲状腺炎，有报告发生在Cushing综合征术后、糖皮质激素治疗终止后及过敏性鼻炎之后。甲亢症状多较轻，可自愈。但有报告甲亢可持续9个月。 4.其他如放射性、创伤等。 ①甲状腺结核：由其他部位结核弥散所致，虽不常见，但应予重视。 ②梅毒、寄生虫、球孢子菌病、或其他的真菌感染引起的甲状腺炎文献中有报道，获得性免疫缺陷综合征也会有此合并症。 ③辐射性甲状腺炎：多发生于较大剂量的放射性碘治疗以后，病情多不严重。电离辐射可以导致人类甲状腺的不同改变，产生多种甲状腺疾病，包括自身免疫性甲状腺炎、Graves病、甲状腺功能正常的Graves突眼、类似无症状甲状腺炎的综合征、甲状腺囊肿、单发或多发良性结节、乳头状、滤泡状或混合状甲状腺癌。低剂量(10～1500rad)照射良性和恶性肿瘤发生率明显增加，较大剂量照射甲状腺功能改变和甲状腺炎更常见，这些改变与射线的剂量和种类、暴露时间、个体差异如年龄、性别、遗传有关。甲减是甲状腺直接照射损伤的最常见表现。
形形色色的甲状腺炎, 你了解清楚了吗？甲状腺健康，你才能健康！ |
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