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呼吸系统是维持生命的重要器官，随着环境污染的日益加重和不良生活习惯的增多，呼吸系统疾病发病率逐年升高，其危害也越来越大。呼吸系统发生异常紧急情况，短时间内就可夺取人的生命。这个时候及时有效的急救措施就能从死神手里争夺时间，把生命留住。如果身边的人呼吸心跳骤停、气管被异物卡住该怎么办？今天为您邀请的嘉宾是安徽省胸科医院内一科行政副主任、副主任医师王军，来和大家聊聊呼吸内科患者突发紧急情况如何急救。
王军 副主任医师、安徽省胸科医院内一科行政副主任。 
安徽省全科医学会第一届呼吸病学专业委员会委员。擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、支气管哮喘、肺部肿瘤、胸腔积液、气胸、肺结核、间质性肺炎、重症肺炎呼吸衰竭等呼吸内科常见病及危重病的诊断和治疗。 呼吸科常见的危重症有哪些？ 
呼吸科常见危重症有：支气管哮喘急性发作，慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，重症肺炎，呼吸衰竭，肺性脑病，支气管扩张伴咯血，肺结核咯血，肺栓塞，气胸等。 面对各种危急情况，医师都会采取哪些急救方法？使用到哪些器械？ 呼吸科常见的呼吸困难，例如哮喘急性发作，慢阻肺急性加重，会用到平喘气雾剂，比如沙丁胺醇，异丙托溴胺或吸入激素，以及纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧。如症状控制不佳会加用静脉使用激素，支气管扩张等。如果呼吸困难仍不能缓解，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，患者意识清楚的情况下会加用无创呼吸机辅助呼吸，如果患者不能耐受无创呼吸机或患者出现昏迷就要使用球囊面罩通气，并气管插管加用有创呼吸机辅助通气了。如果患者出现心跳呼吸停止，就要使用心肺复苏术，除颤仪，肾上腺素等进行抢救。危急情况下，如何判断是用药治疗还是用器械急救？ 还是要根据患者症状和不同疾病来区别对待，能用口服药气雾剂缓解的不用静脉制剂，能用无创呼吸机缓解的不使用有创呼吸机。比如患者意识丧失，心跳呼吸都停止了，那不用说气管插管有创呼吸机，心肺复苏，复苏药物，ECMO等全用上。如果患者意识清醒能用药物与吸氧解决的，暂不用机械通气。 心肺复苏法适用于哪一类患者？具体如何操作？ 心肺复苏术是在患者呼吸心搏停止时，利用胸外按压和人工呼吸的方法徒手救命的一种技术。需要指出的是，心肺复苏是非常强的体力活动，要求很高。所以，美国心脏协会2020年AHA《心肺复苏指南》中强调团队抢救。即，有人心肺复苏，有人打急救电话，有人去取自动体外除颤仪（AED），有人叫救护车，有人准备接替作心肺复苏，才能更加保障心肺复苏效果。 成人心肺复苏流程 一、现场安全及评估 1. 确认现场对你和患者都安全。 2. 检查是否有反应。轻拍患者的肩膀，并大声呼唤“你还好吗？” 3. 评估患者是否存在脉搏和正常呼吸。（用5-10秒，读秒的方法是1001，1002……1010，4个数字为1秒，使用2或3根手指查找气管（靠近你的一侧），将这2或3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，此处你可以触摸到颈动脉的搏动，同时扫视胸腹有无起伏来判断有无呼吸） 4. 如果患者无反应，则大声呼叫附近的人来帮助。 5. 启动你当地的应急反应系统。 6. 拿来AED和急救设备。如果有其他人在场，派其去取 二、 成人按压 步骤1:到患者的一侧。 步骤2:确保患者仰卧在坚固的平坦表面上。如果患者俯卧，小心地将他翻过来。如果你怀疑患者有头部或颈部损伤，将患者翻转为仰卧位时应尽量使其头部、颈部和躯干保持在一条直线上。 步骤3:正确摆放你的双手和体位来对成人进行胸外按压：将一只手的掌根放在患者的胸部中央，在胸骨下半部分上。将另一只手的掌根叠放于你的第一只手上。伸直你的双臂，使你的双肩位于你双手的正上方。 步骤4:以100-120次/分钟的速率实施胸外按压。 步骤5:每次按压至少按达到5cm（这需要很大力气）。在每次胸外按压时，确保你垂直按压患者的胸骨。确保垂直向下按压患者的胸骨。 步骤6: 每次按压结束后，确保让胸廓完全回弹。 步骤7:尽量减少按压中断。 三． 成人呼吸 口对口急救呼吸 步骤1:用仰头提颏法开放患者的气道。（将一只手置于患者的前额，然后用手掌推动，使其头部后仰。将另一只手的手指置于下颌的靠近颏部的骨性部分。提起下颌，使颏上抬。） 步骤2:用拇指和食指捏住其鼻子（用放在前额的手）。 步骤3:正常吸一口气（不必深吸），用嘴唇封住患者的口周，使完全不漏气。 步骤4:每次急救呼吸持续1秒。给予呼吸时，请观察胸廓是否隆起。 步骤5:如果胸廓并未隆起，请重复仰头提颏法。 步骤6:给予第2次急救呼吸（吹气约1秒钟）。观察胸廓是否隆起。步骤7:如果尝试两次后，你仍无法对患者进行通气，应迅速恢复胸外按压。 为保护施救者和被施救者不被感染传染病，在不知道患者健康状况的情况下，未经训练的非专业施救者对心搏骤停的成人患者可只进行单纯的胸外按压式心肺复苏，直到AED或专业救护人员赶到（使用便携面罩或球囊面罩等急救呼吸）。如果经过训练的非专业施救者，有能力进行人工呼吸，则应按照30下按压给予2次人工呼吸的比例给予人工呼吸。 患者哮喘发作送医，一般是送到急诊再分诊，还是直接送到呼吸内科？气管内卡了异物引起的呼吸困难或窒息，黄金抢救时间是多久？医师会采取什么方法？ 气道异物阻塞是急危重症，严重者4-7分钟死亡。当患者清醒时我们可用拍背法或腹部冲击法，当患者昏迷时，即便我们使用各种方法已经将异物排到口腔，患者自己也不可能将其吐出。此时，需要医师帮助才能取出口腔中的异物。具体方法：1将患者头向后仰，打开气道，观察口腔内有无硬异物。2避免盲目使用手指清楚，只有看到呼吸道里的固体异物时，方可用手指清除。需要注意的是，在取出异物时，手指一定要将异物夹住，否则可能将异物捅入更深的位置，使救助失败。另外，取异物时，最好不要触及患者的咽喉部，以免咽喉部受刺激之后，患者突发牙关紧闭，咬伤救助者。海姆立克急救法也是呼吸内科常用的急救方法吧？家庭急救用这个方法成功率高吗？ 腹部冲击法对明确气道异物阻塞是有一定效果的，成功率因人而异。 医生怎样判断出病人呼吸衰竭了？呼吸衰竭会怎么急救？ 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排出心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，即为呼吸衰竭。 如何判断：本病主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严重感染、休克；慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。结合临床表现，血气分析有助于诊断。临床表现主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。医师查体可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血，水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。 治疗：1首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。2保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇，硫酸特布他林解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴素等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。3纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。4纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。
重症肺炎，也不是一朝一夕形成的吧？病人发病时急救医生怎么帮他们解除痛苦？ 肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度，如肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍可定义为重症肺炎。 常见病因：在伴有心肺基础或附加危险因素基础上感染肺炎，特殊病原微生物感染 常见症状：呼吸衰竭，精神萎靡，嗜睡，烦躁，血压下降 治疗：1药物治疗，抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。2.氧疗，必要时机械通气。3化痰，加强痰液引流，4.支持治疗，增强免疫，以及支持治疗。
如果在家里发生了急性哮喘、异物卡喉、咳血等情况，正确的急救自救、求医步骤是怎样的？怎样做能够最有效的争取抢救时间？ 哮喘的现场急救原则是立即用药，尽快消除症状1首先让患者坐下，保持呼吸道的通畅。2询问其是否有药，帮助患者使用平喘气雾剂来缓解症状。一般来说轻微发作几分钟之内会自行缓解。3安慰患者，观察病情的发展情况。4出现心搏骤停，应立即做心肺复苏术。5以上处理还不能缓解患者的症状时，如遇到下列情况之一，请立即拨打急救电话。 第一次发作，没带药或者服药无效 说话困难 患者呼吸、心搏停止 气管异物阻塞的急救方法有拍背法和腹部冲击法 1拍背法：救助者扶住患者，以免拍背时患者站立不稳摔倒。在两肩胛骨之间的缝隙处，用力叩击5次。此位置距离气道阻塞处很近，通过叩击，使肺内气体冲出，将异物顶出来。 2腹部冲击法 自救：腹部冲击法单独自己无法完成，因为缺氧状态下，人无力冲击腹部，达到自救的目的，只能借助外物。如借助椅子，上身的重量向下冲击，通过向下冲击，使膈肌向上抬，肺内气体将异物冲挤出体外。 互救：对于清醒者。救助者站在患者身后，用腿顶住患者同侧的腿，保持稳定性。救助者一手握拳，将拳心朝向人，放置在腹部的剑突与肚脐之间的位置，另一只手抱住第一只手，向后向上猛烈冲击患者的腹部 咯血：患者尽量保持镇静，立即服用止血药物如云南白药，咯血量较大时可直接服用保险子，立即拨打急救电话，需注意咯血时千万不要忍住咳，这样会使血液在气管中聚集，引起窒息。
编辑：马大姐话健康栏目组 |
